Testikkelplager

Om testikkelplager

Testiklene er komplekse rørsystemer pakket inn i stramme hinner, og i en pose med væske. De er rikt innervert og vaskularisert, beveger seg, produserer sædceller og hormoner, og er utsatt for traumer. Plager i testikler er svært vanlig.

På denne siden får du en kort introduksjon til ulike testikkelrelaterte plager man kan møte på en helsestasjon eller i allmenpraksis. Det er forsøkt å skille mellom hvilke tilstander som haster, hvilke som krever videre utredning i spesialisthelsetjenesten og hvilke som er vanlige og ufarlige.

Testikkelsmerter

Smerter i testiklene forekommer hyppig og varierer fra benignt, ufarlig og selvbegrensende til øyeblikkelig hjelp. Testikler, bitestikler og blodkar i pungen er alle rikt innerverte rør eksponert for trykk fra tyngdekraft, intravasalt trykk og press fra abdomen. Grunnet plasseringen er testiklene hyppig gjenstand for eksterne belastninger. Cremastermuskelen og væsken i skrotum i kombinasjon med testiklenes glatte overfalte, gjør at de beveger seg. Stikk, kribling, forbigående smerter og ubehag er helt normalt. Noen smertetilstander krever rask håndtering.

Epidydymal hypertensjon “blue balls”:
Vanlig tilstand i tenår og ung voksen alder. Kjennetegnes ved testikkelsmerter etter seksuell opphisselse uten utløsning. Ufarlig og selvbegrensende tilstand som bedres etter minutter til timer, eller ved utløsning. Rapporteres som hyppig benyttet pressmiddel for å overtale, presse eller tvinge partnere til sex.

Testikkeltorsjon:
Vridning av testikkel som helt eller delvis avbryter blodforsyning. Kjennetegnes av akutt innsettende sterke smerter i testikler og mage, ofte ledsaget av kvalme og oppkast. Affisert side er typisk øm, forstørret, opptrukket og horisontalstilt med fraværende cremasterrefleks.

Krever rask håndtering, risiko for iskemi innen 4-8 timer. Innleggelse på sykehus for kirurgisk detorkvering og fiksering. Manuell ekstern detorkvering kan forsøkes i påvente av eller i mangel på muligheten for kirurgi, men bør ikke forsinke operasjon.

Torsjon av appendix testis:
Vridning av testikkelvedhenget. Kan være vanskelig å skille fra testikkeltorsjon og bør behandles som det ved tvil. Akutt innsettende smerter, kan ledsages av kvalme og oppkast. Blålig flekk kan synes på øvre del av affisert testikkel. Fjernes kirurgisk eller behandles avventende med hvile og smertelindring.

Testikkelskader:
Slag mot testikler i forbindelse med fall, sykling, idrett eller annet er ikke uvanlig. Selvbegrensende og ufarlig i de fleste tilfeller. Krever videre utredning eller henvisning i enkelte tilfeller.

Stumpe skader:
Milde smerter og liten hevelse kan behandles avventende med hvile og smertelindring. Moderate, uttalte og/eller lokaliserte smerter, samt hevelse i skrotum bør undersøkes videre. I mindre uttalte tilfeller kan ultralyd gjennomføres før rask oppfølging og vurdering. Uttalte plager bør sendes direkte til kirurgisk vurdering av urolog.

Penetrerende skader:
Skader som kun involverer skrotalhud behandles med vanlig sårstell. Ved perforasjon med synlig fascie, bør pasienten sendes til urologisk avdeling som øyeblikkelig hjelp.

Kronisk bekkensmertesyndrom:
Ved vedvarende smerter i over 3 måneder hvor tegn til infeksjon eller strukturelle forandringer ikke forekommer: se under kronisk bekkensmertesyndrom.

Epididymitt og orkitt:
Bakteriell infeksjon. Oftes skyldes en SOI for yngre pasienter. For utfyllende beskrivelse se akutt epididymitt.

Svulster og hevelser

Kuler, klumper og hevelser i testiklene forekommer relativt hyppig og varierer fra benignt, ufarlig og selvbegrensende til øyeblikkelig hjelp. Testikler, bitestikler og blodkar i pungen er alle væskefylte rør eksponert for trykk fra tyngdekraft, intravasalt trykk og press fra abdomen. Utposninger av de ulike rørsystemene er en hyppig årsak til palpable kuler i pungen. Regelmessig undersøkelse av egne testikler anbefales alle, og nyoppdagede funn bør undersøkes videre med ultralyd. Ved mistanke om testikkelkreft bør pasienten henvises pakkeforløp.

Testikkelkreft:
Hyppigst forekomne kreftform blant yngre med testikler. Kjennetegnes ved fast palpabel uøm oppfylling i eller på testikkel. Ikke alle kreftformer gir palpabel tumor. Ofte asymptomatisk. Noen ganger ledsaget av smerte, tyngdefølelse eller gynekomasti. Forhøyet tumormarkør (AFP og/eller hCG) og ultralydfunn er sterke indikatorer på testikkelkreft. Henvises pakkeforløp ved begrunnet mistanke.

Varikocele:
Svært vanlig tilstand til stede i ca. 15-20% av postpubertale. Hyppigst venstre side. Kjennetegnes av synlige eller palpable årer i øvre del av pungen. Krever vanligvis ingen behandling. Ved smerter eller fertilitetsutfordringer kan kirurgi eller embolisering vurderes. Rask oppstått eller høyresidig varikocele bør utredes videre.

Hydrocele:
Væskeansamling i pungen. Vanligvis idiopatisk, men kan komme sekundært til infeksjon, torsjon, tumor eller traume. Asymptomatisk liten hydrocele krever ingen behandling. Rask oppstått eller uttalt hydrocele, eventuelt med tilleggssymptomer kan henvises urolog.

Spermatocele/epidydymal cyste:
Utposning av bitestikkel. Ikke nødvendig med behandling uten symptomer. Kan fjernes kirurgisk ved kroniske smerter.

Forkalkninger:
Et relativt vanlig og ufarlig funn ved ultralydundersøkelse er små forkalkninger på tunica albiguinea rundt testikler. Forkalkningene kalles gjerne scrotolith eller skrotale perler. Normalfunn trolig uten klinisk betydning.