Priapisme

Om priapisme

Ukontrollert vedvarende ereksjon uten lyst eller seksuelle stimuli som ikke forsvinner ved orgasme eller utløsning. Defineres vanligvis som smertefull ereksjon med over 4 timers varighet. Akuttinnleggelse på sykehus ved smerter eller varighet over 4 timer. Tidlig behandling er viktig for å unngå irreversibel skade.

Tilstanden er sjelden. Insidens ca 1/100 000 per år.

Etiologi og patogenese

Oftest idiopatisk. Kan komme i sammenheng med bruk av ulike medikamenter eller rusmidler. Forårsakes i 95% av tilfeller av redusert venøs tilbakestrømming fra penis (iskemisk type). I sjeldne tilfeller grunnet økt arteriell blodtilførsel og bevart venøs tilbakestrømming. Iskemisk priapisme kan være grunnet økt frigjøring av nevrotransmittere, blokkering av venøs blodstrøm, paralyse eller forlenget avslapping av glatt muskulatur

Iskemisk priapisme vil etter tid medføre ødem, fibrose og permanent vevsskade.

Disponerende forhold

I de fleste tilfeller finnes ingen bakenforliggende årsak. Noen tilstander inkludert sigdcelleanemi, leukemi, ryggmargsskade og enkelte nevrologiske sykdommer kan disponere for tilstanden. Medikamentell indusert priapisme kan forekomme ved bruk av ereksjonsfremmende midler som sidenafil og alprostadil, enkelte antipsykotika, antidepressiva, antikoagulantia og antihypertensiva eller rusmidler, hyppigst alkohol og kokain.

Komplikasjoner og følgetilstander

Risikoen for permanente komplikasjoner ved iskemisk priapisme øker med varigheten av iskemien. Rask håndtering er viktig for å unngå følgetilstander. Erektil dysfunksjon er den vanligste komplikasjonen. Vevsødem og atrofi kan forekomme allerede etter 6 timer. Etter 36 timer er sjansen for å ha normale ereksjoner i ettertid lav. Alvorlige og langvarige tilfeller kan medføre vevsnekrose og fibrose.

Symptomer og tegn

Ereksjon med lang varighet uavhengig av seksuelle stimuli, lyst eller aktivitet. Manglende reduksjon av ereksjon ved orgasme eller utløsning. Smerter i penis og perineum. Undersøkelse viser typisk bilde av erigert, rigid, penis som er øm ved berøring.

Diagnostikk

Anamnese og undersøkelse bør ikke forsinke behandling. Dersom det mistenkes priapisme utenfor sykehus bør pasienten raskt legges inn som øyeblikkelig hjelp.

Anamnese med fokus på varighet av ereksjon, grad av smerte og tidligere erektil funksjon. I tillegg kan tidligere tilfeller av priapisme, bruk av medikamenter eller rusmidler, tidligere traumer, andre sykdommer og familiehistorikk med sigdcelleanemi og malignitet kartlegges.

4 timer blir ofte benyttet som tidsgrense. I klinisk praksis er tilstedeværelse av smerte en viktigere faktor for behandlingsforløpet enn varigheten. Smertefull ereksjon bør legges inn på sykehus som øyeblikkelig hjelp uavhengig av varighet.

Behandling

Priapisme er en tidssensitiv medisinsk akuttsituasjon hvor forsøk på egenbehandling ikke bør forsinke håndtering i helsevesen. Utløsning, vannlating, isposer i perineum, trening, hydrering og oksygen har blitt rapportert til å redusere ereksjon, men det finnes lite evidensbasert forskning som underbygger påstandene. Råd bør gis med forsiktighet. Nedkjøling bør aldri forsøkes ved sigdcelleanemi.

Dersom ereksjonen har vedvart over 3-4 timer eller pasienten opplever smerter, bør pasienten legges inn på kirurgisk eller urologisk avdeling umiddelbart.

På sykehus gjøres ultralyd med doppler og blodgass fra penis.

I noen tilfeller forsøkes per oral behandling før eventuell aspirering av blod og kirurgi.

Kontroll etter behandling
Pasienten bør føles opp av fastlege for utredning av bakenforliggende patologi, samt håndtering av eventuelle komplikasjoner. Sexologisk rådgivning kan tilbys.