Parafimose

Om parafimose

Stramt bånd av retrahert forhud som klemmer av venøs blodtilførsel fra glans og forårsaker smerter og ødem. Ubehandlet kan arteriell sirkulasjonsstans forårsake nerveskader og nekrose. Kompresjon og reponering kan forsøkes før eventuell kirurgisk håndtering med dorsal incisjon eller omskjæring. Svært god prognose hvis tilstanden blir diagnostisert og behandlet i god tid. Residiv kan forekomme.

Parafimose opptrer sjeldent prepubertalt. Forekommer hos ca 1% av ikke-omskårede peniser etter 16 år.

Etiologi og patogenese

Retrahert forhud som ikke lar seg reponere. Tilstanden forekommer kun hos personer med forhud. Personer som er omskåret kan ha restvev av forhud som også kan gi parafimose. Retrahering av forhud kan forekomme ved manuell manipulering av forhud under onani, ved samleie eller ved intimvask. Vanligste årsak er at helsepersonell glemmer å trekke forhuden frem etter å ha lagt inn kateter.

Smerter kan forekomme akutt eller gradvis avhengig av utløsende årsak og hvor stramt forhuden klemmer. Venøse blodårer og lymfedrenasje klemmes av før arterielle kar. Dette gir et tydelig ødem distalt. Arteriell blodforsyning kan påvirkes innen timer til dager og etter hvert forårsake iskemi og nekrose av glans.

Disponerende forhold
Fimose, inflammasjonstilstand som gir hevelse. Piercing.

Komplikasjoner og følgetilstander

Ubehandlet parafimose kan føre til nekrose av glans og distale uretra. Svært god prognose hvis velbehandlet i tide. Smerter, infeksjon og inflammasjon av glans forekommer. Noen kan oppleve ereksjonsvansker i ettertid.

Alle pasienter med opplevd parafimose bør vurderes for forebyggende kirurgi (dorsalt snitt eller omskjæring) dersom bakenforliggende fimose er årsaken.

Symptomer og tegn

Pasienten forteller gjerne om smerter og hevelse av penis. Mange pasienter kan fortelle at de ikke klarer å trekke forhuden frem på tross av forsøk. Nedsatt sensibilitet distalt ved langkommet parafimose.

Diagnostikk

Karakteristisk utseende med stramt bånd av retrahert forhud proksimalt for hevelse. Huden på glans kan være erythematøs, som tyder på god blodforsyning, eller blålig til svart med iskemi og nekrose. Hevelsen kan være unilateral og gi et skjevt og rotert utseende av penis.

Behandling

Reponering
Smør inn området distalt for forhud med bedøvende gel, for eksempel Emlakrem eller lidocaingel uten adrenalin. Glans og ødem komprimeres deretter manuelt med kompress og jevnt press i minst 10-15 min. Press deretter forhuden frem og glans bakover. Bruk god tid til komprimering. Ved mislykket reponeringsforsøk bør pasienten sendes videre for kirurgi som ø-hjelp.

Kirurgi
Ved behov for kirurgi snittes 1-2cm av det stramme forhudsbåndet. Dette skjer typisk med lokalbedøvelse.

Etter velbehandlet parafimose anbefales pasienten å unngå å trekke forhuden tilbake i minst en uke, samt unngå utløsende årsaker som sex med penis og onani.

Alle bør rådes til å alltid trekke forhud over penis etter retrahering i forbindelse med sex, onani eller intimvask.

Behandling ved residiv
Residiv forekommer hyppig. Alle pasienter med parafimose bør vurderes for kirurgi med dorsal incisjon eller omskjæring. Dette vil forebygge residiv permanent. Det anbefales individuell vurdering ut fra alvorlighetsgrad av parafimosen, bakenforliggende fimose og pasientens egne ønsker.

Kontroll etter behandling
Sex og samfunn erfarer at parafimose kan være en skremmende og smertefull situasjon som kan påvirke seksualitet i etterkant. Det er viktig å ivareta pasientene. Flere spørsmål kan først dukke opp etter fullført reponering eller kirurgi. Vi anbefaler derfor å tilby pasientene oppfølging.