Balanitt

Om balanopostitt

Balanitt er inflammasjon av glans penis, balanopostitt er inflammasjon av glans og forhud. Vanligvis er både glans og forhud affisert. Tilstanden kan forårsakes av SOI, men også av soppinfeksjon og bakterielle infeksjoner i huden. Flere hudtilstander kan også gi affeksjon av glans og forhud. Disponerende faktorer er trang forhud eller overdreven/manglende hygiene. Symptomer varierer ut fra alvorlighetsgrad. Noen er kun plaget med rødhet eller prikker, andre opplever væsking, tørrhet, hevelse, kløe og svie. Ikke alle balanopostitter skal behandles.

Etiologi og patogenese

Kan være infeksiøs, seksuelt overførbar eller irritativ årsak. Kan skyldes seksuelt overførbare infeksjoner som klamydia, mykoplasma og gonoré og en sjelden gang herpes og syfilis. Andre ikke-smittsomme årsaker er sopp, andre bakterier, hudsykdommer, eller reaksjon på medikamenter, overvasking og friksjon

Årsak der det ikke skyldes en seksuelt overførbar infeksjon kan være overdreven med bruk av såpe på på glans eller manglende hygiene. Trang forhud (fimose). Bruk av reseptfri midler og såper kan gi eksem. Andre hudsykdommer, diabetes, immunsvikt eller nylig gjennomgått infeksjon kan også disponere.

Symptomer

Ulike symptomer men ofte rødt utslett og hevelse av forhud og/eller glans. Kan være sår eller sprekker i huden. Pasienten kan ha ulik grad av smerter og kløe. Noen ganger sees puss eller væsking. Kan gi trang forhud og smerter ved samleie.

Mange pasienter kontakter grunnet funn av røde prikker, mindre uttalte hudforandringer på glans og forhud eller tilfeller av prikking, kløe eller ubehag. Forbigående kløe og røde prikker er normalt og trenger ingen annen behandling enn normalisering, beroligelse og informasjon.

Diagnose

Anamnese

• Har pasienten trang forhud, eksem eller annen hudlidelse?
• Seksuell aktivitet i tiden før debut av symptomer?
• Smittemulighet for klamydia, mykoplasma, gonoré eller HPV? Kan også være syfilis og herpes.
• Hygiene? Bruk av såpe?
• Soppinfeksjon eller plager hos partner hvis partner har vulva?
• Oppstart av nye medikamenter?
• Nylig infeksjon eller antibiotikabehandling?
• Kjent diabetes eller immunsvikt?
• Har pasienten plager?
• Kløe? Svie? Smerter? Smerter under samleie eller onani?
• Sår?
• Endret lukt?

Undersøkelse 

• Klinisk bedømmelse av hud og slimhinner
• Omskåret eller ikke? Sjeldnere et problem hos omskåret
• Trang forhud?
• Sår, blemmer, skorper eller fissurer
• Skjelling eller hvite plakk
• Ødem
• Lukt

Tester
SOI-smittesjekk etter seksualanamnese. Klamydia og gonoré ved ny partner og ingen risiko. Herpes ved sår som gir mistanke.
Dyrkning ved mistanke om bakteriell årsak og manglende effekt ved behandling.
Mikroskopi av farget utstryk fra uretra ved eventuelle uretrittsymptomer og utflod. Se mer under prosedyrer.

Behandling

Varierer avhengig av hvor uttalte plager pasienten har og bakenforliggende årsak. Små røde prikker og irritasjon på penishodet kan skyldes friksjon fra samleie eller onani og er ofte forbigående. Da er det ofte nok med informasjon om å nok glid før samleie eller ved onanering.

Eksem

Eksem eller dermatitt er den vanligste årsaken til balanopostitt. Kan være utløst av irritative midler, friksjon eller allergi. Tilstanden kan lett forveksles med soppinfeksjon. Balanopostitt grunnet eksem er hyppig forekommende hos pasienter med atopi.

Symptomer: Gir ofte rødhet og irritasjon i hud, kan gi kløe. Kan bli sekundærinfisert.

Behandling: Den viktigste behandlinger er unngåelse av irritanter, såpe og overdreven vasking. Ved hyppig såpebruk kan pasienten anbefales vask under forhud med lunket vann en gang daglig. Ved god intimhygiene og eksematøs balanitt kan pasienten anbefales vask med parfymefri olje og bruk av tykk parfymefri fuktighetskrem ved behov.
Noen kan ha behov for en gruppe 1–2-steroidkrem 1-2 ganger daglig ved plagsomme symptomer.

Kontakteksem ved for eksempel lateksallergi eller glidemiddel (reaksjon på kondom) kan forekomme. Disse kan behandles med milde topikale steroider. Lateks- og glidemiddelfrie kondomer er tilgjengelig på gratiskondomer.no og ved helsestasjoner.

Henvis til hudlege dersom andre årsaker enn hudsykdom er utelukket, og pasienten ikke har bedring etter behandling. Ved mistanke om allergi kan pas. henvises videre for utredning.
Ved sår som ikke gror, bør premaligne eller maligne tilstander vurderes.

Sopp

Inflammasjon grunnet sopp skyldes oftest Candida Albicans (candidabalanopostitt). Kan også oppstå ved overdreven hygiene eller hvis partner har sopp i skjeden. Fast partner med vagina bør tilbys testing eller gis empirisk behandling. Forekommer også uten tydelige vaginittsymptomer hos partner.

Symptomer: Pasienten kan være plaget med kløe, irritasjon og svie/smerter.
Diffust spredt rødt, ofte tørt utslett. Erytematøse makler, små papler, med eller uten overfladiske erosjoner. Tørre områder med glatt, glinsende slimhinne på glans. Pseudohyfer påvist i mikroskop eller positiv dyrkning styrker diagnosen.

Behandling: Går ofte spontant i regress. Unngå overdreven vasking, vask kun med vann. Behandles kun ved symptomer.  Canestenkrem x 2 i 5-7 dager, ev. Daktacort krem (hydrokortison og miconazol) to ganger daglig i 5–7 dager.

Ved residiverende candidabalanopostitt bør diagnosen verifiseres ved mikroskopi eller dyrking. Vurder om det kan skyldes reinfeksjon fra partner, eller om det kan skyldes andre faktorer som diabetes eller immunsvikt (for eksempel hivinfeksjon).

SOI

Ved påvist SOI. Les mer under de ulike tilstandene for symptomer, behandling og oppfølging. Klamydia, mykoplasma syfilis eller gonoré, HPV og herpes.

Annen bakteriell hudinfeksjon.

Bakteriell balanopostitt kan skyldes en rekke ulike aerobe og anaerobe bakterier.

Symptomer: Gir typiske betennelsesforandringer med rødhet og hevelse. Iblant væskende under forhud. Overfladiske erosjoner er ikke uvanlig. Ofte assosiert med sjenerende lukt. Kan gi utflod, pussdannelse og hevelse av inguinale lymfeknuter.

Behandling: Ved væskende balanitt kan lokalbehandling med kaliumpermanganatbad forsøkes. Kaliumpermanganat kjøpes på apoteket og blandes ut med vann, blandingsforhold: 3–10 ml til 1 liter vann. Forhuden bør dras tilbake om mulig, og penis kan ligge i oppløsningen i 10 minutter. Gjentas i 2-3 dager. Pasienten bør informeres om forbigående misfarging av hud.
Brulidine-krem kan også benyttes, og fås kjøpt reseptfritt. Smøres på 3 ganger daglig til symptomene avtar.

Ved kraftig infeksjon hvor det vurderes systemisk antibiotikabehandling, tas en vanlig dyrkningsprøve under forhuden. Antibiotika kan deretter justeres etter prøvesvar.
Ved mistanke om anaerobe infeksjoner kan man forsøke metronidazol 400 mg i 7 dager. Behandlingen justeres etter resistensbestemmelse.
Ved mistanke om aerob infeksjon som ved Streptococcus spp og Staphylococcus aureus bør man vurdere penicillin eller erytromycin. Behandlingen justeres etter resistensbestemmelse.

Andre hudtilstander

Flere vanlige og mindre vanlige hudlidelser kan gi balanopotitt eller liknende plager. Dette bør mistenkes ved kjent hudsykdom eller familiehistorikk med hudsykdommer, manglende bedring av behandlingsforsøk, affeksjon av andre deler av hud og slimhinner, og atypisk utseende.

Lichen sclerosus
Ved lichen sclerosus sees ofte hvite plakk og fissurer i forhuden, tilstanden kan disponere for fimose. Lichen planus gir skarpt avgrensede erytematøse plakk, typisk med affeksjon av hud og oral slimhinne.

Psoriasis
Psoriasis kan mistenkes ved affeksjon eller tidligere affeksjon resten av kroppen.
Ved mistanke om bakenforliggende hudtilsand kan pas. henvises for biopsi.

Premaligne tilstander og peniskreft 
Henvis til urolog med mistanke om kreft eller forstadier. Har pasienten sår som ikke gror, palpable tumores eller manglende endring av hudforandringer etter flere ukers behandling bør man ta biopsi. Ved nyoppstått misfarging av penis, rask utvikling av fimose eller blodig utflod bør pasienten henvises til urolog.

Fixed drug eruption 
Sjelden hudreaksjon etter inntak av medikament, i noen tilfeller etter partners inntak av medikament og seksuell overføring av reaktiv komponent gjennom kroppsvæsker. Penis er en av områdene på kroppen som påvirkes hyppigst. De legemidlene som oftest ses i sammenheng med tilstanden, er tetrasykliner, salisylater, paracetamol, phenacetin, noen hyponotika og kinin (tonic).

Ofte er penis affisert, men hele kroppen og slimhinnene i munnen kan også bli berørt. Det sees ofte velavgrenset rødme i huden, men den kan også være bulløs. Disse kan sprekke og gi sår. Når såret eller inflammasjonen forsvinner, blir huden i området mørkere, hyperpigmentert.
Selvbegrensende tilstand ved seponering av utløsende årsak, ev. topikale steroider.