Underlivsundersøkelse av personer med penis og testikler

Undersøkelse av penis og testikler gjøres ved behov for prøvetaking, diagnostisering av synlige eller palpable plager, klumper eller utvekster, eller ved mistanke om alvorlig patologi.

Prøvetaking er ikke alltid nødvendig, og flere tilstander kan diagnostiseres uten behov for palpasjon. Unødvendige undersøkelser uten indikasjon anbefales ikke.

Mange gruer seg til underlivsundersøkelse, og personer med penis bruker oftere lengre tid fra symptomdebut til søking av helsehjelp. Det er viktig å tilrettelegge for trygge omgivelser, god informasjon og pasientmedvirkning.

Undersøkelse av penis og testikler kan gjøres både stående, sittende og liggende. I noen tilfeller vil det være nyttig å først undersøke stående, deretter sittende eller liggende.

Noen vil oppleve å få en uønsket ereksjon under undersøkelsen. Dette skyldes oftest en kombinasjon av nerver, stress, temperaturendringer og fysiologiske reflekser på berøring. Mange pasienter opplever dette som flaut. Sex og samfunn råder til å midlertidig avbryte undersøkelsen og berolige pasienten med informasjon om at det ikke er unormalt og skyldes ukontrollerbare reflekser. En undersøkelse av erigert penis kan være ubehagelig for pasienten, og skal ikke være nødvendig for undersøkende lege. Lege kan for eksempel si: «Jeg ser du fikk en automatisk reaksjon på undersøkelsen, det er ikke en unormalt. Vi kan ta en liten pause og heller forsøke igjen etterpå».

Indikasjon

Nytte
Underlivsundersøkelse skal muliggjøre endring av behandlingen for å gjennomføres. Mange pasienter kan oppleve undersøkelse av penis og testikler som ubehagelig. Undersøkelsen skal kun gjennomføres med indikasjon og informert samtykke. Før undersøkelsen kan følgende spørsmål stilles: Vil resultatet av undersøkelsen endre behandlingen av pasienten? Er det indikasjon for undersøkelsen?

Screening
Screening er prøvetaking av personer som ikke har søkt lege for symptomer og ikke er kjente smittekontakter. Formålet med screening er å bedre pasientens helse og i noen tilfeller hindre videre smittespredning. Underlivsundersøkelse er ikke aktuelt som screeningundersøkelse.

Klinisk testing
Ved symptomer fra penis og testikler er vanligvis underlivsundersøkelse indisert. Aktuelle symptomer er dysuri, pollakisuri, utflod, smerte, hevelser og kløe.

Urinprøve og analprøve kan pasienten ta selv på toalettet. Les mer om test for klamydia, mykoplasma og gonoré under de ulike tilstandene.

Pinneprøve fra uretra gjøres for mikroskopi og dyrkning for resistensbestemmelse av gonoré. Prøven bør helst tas minst to timer etter siste vannlating. Pasienten kan sitte, ligge eller stå, og holde penis selv. Uretraprøver kan være smertefulle og bør gjøres til slutt av undersøkelsene dersom det er indikasjon. Se mer under gonoré.

Informasjon

Før undersøkelse anbefales god informasjon til pasienten om hva som undersøkes, hvordan og med hvilket formål. Denne informasjonen kan gjentas senere. Dersom uretraprøve eller andre kliniske tester utføres, kan prøvepinner vises frem i forkant.

Vær åpen og aksepterende dersom pasienten vil ha med seg ledsager under undersøkelsen, for eksempel venn, kjæreste, foreldre eller sykepleier. Forklar videre at undersøkelsen kan avbrytes når som helst, og informer underveis hva som foregår.

Utførelse

Forberedelser
Sørg for trygge og behagelig tempererte forhold, som skjermbrett og ikke kaldt rom. Gi informasjon. Legg til rette for at pasienten kan kle av og på seg usjenert. Eventuelt kan pasienten trekke ned buksene uten å ta de helt av. Vask hender og legg frem følgende utstyr på et sterilt område:

• Prøveglass og pinner til prøvetaking
• Hansker
• Eventuelt objektglass

La pasienten sette seg til rette, still inn lyset og ta på hansker.

Prosedyre
Omfanget av undersøkelsen tilpasses problemstillingen og kan inneholde følgende:

Inspeksjon av penis og forhud:

• Fargeendringer: erytem, avbleket hud
• Hudlesjoner: sår, fissurer, rifter og tørrhet
• Utvekster/hevelser/blemmer
• Arr etter ev. omskjæring
• Uretra: plassering, utflod, stenose

Hvis vedkommende ikke er omskåret, be pasienten trekke forhud tilbake og inspiser forhud og området under:

• Tegn til fimose
• Smerter eller ubehag ved tilbaketrekking? Videre retrahering av forhud skal ikke forsøkes.
• Intakt frenulum
• Fissurer, ertytem, sår eller avbleket hud i distale ende av forhud, langs sulcus eller under forhud
• Belegg, beskriv farge og unormal lukt

Inspeksjon av skrotum:

• Unormal assymetri
• Erytem
• Hevelse
• Hudlesjoner på skrotum

 Palpasjon av testikler:

• Sidelikhet
• Glatt overflate
• Bevegelighet
• Bitestikler
• Kuler, klumper eller svulster på testikler
• Oppfylninger i skrotum: Hydrocele / varicocele / inguinalbrokk
• Smerter?
• Cremasterrefleks

 Lysker:

• Lymfeknuter

Ta aktuelle prøver

• Uretraprøve for mikorskopering. Se undersøkelse av uretra- og cervixsekret. Innfør prøvepinnen 0.5-1 cm i uretra og roter forsiktig en halv gang. Stryk prøvemateriale på objektglass for mikroskopering
• Sårprøve: Ved mistanke om sårinfeksjon. Dyrkning av sårsekret. Eventuelt prøve for herpes eller syfilis.
• Soppdyrkning: ved manglende effekt på behandling og symptomer på soppbalanitt.

Informer pasienten om normale og unormale funn.

Dokumentasjon

Undersøkelsens omfang, med inspeksjon, eventuell prøvetaking og palpasjon, ulike funn eller normalbeskrivelser, noteres i journalen.

Normalbeskrivelse penis og testikler
Normalutseende ytre genitalia. Ikke omskåret. Ingen tegn til fimose. Forhud retraheres som normalt. Uretra sentralt plassert uten tegn til stenose eller utflod. Intakt frenulum. Rene, bleke og fuktige slimhinner. Ingen unormal smegma. Ingen synlige fissurer, rifter, blemmer eller utvekster. Ingen tegn til erytem eller avbleket hud.

Ved palpasjon av glans: ingen palpable oppfylninger i glans.

Sidelike testikler, normalt leie. Glatt overflate og bevegelige i forhold til underlaget. Ingen tegn til ødem bilateralt. Ingen palpable svulster, tumores eller oppfyllinger. Bitestikkel palperes normalt sor, uøm.

Lymfeknuter i lysker palperes normalt store med glatt overflate og bevegelig i forhold til underlaget.