P-stav, innsetting

Informasjon

Pasienten bør få informasjon om mulige bivirkninger og blødningsmønster. Gå eventuelt igjennom pasientinformasjonen. Gjør en god anamnese for å vurdere graviditetsrisiko, se også journalvedlegg for p-stav for å vurdere kontraindikasjoner og graviditetsrisiko. Er det tatt nødprevensjon med ulipristalacetat de siste 5 døgn bør en avvente innsettingen. Hvis pasienten bruker prevensjon, er det viktig å gi råd om sikkert bytte til p-stav, du finner oversikt over trygt bytte på siden om p-stav. Spør først om det er noen nye spørsmål, og forklar deretter kort hva som skal skje under innsettingen. Det er lurt å forklare at bedøvelsen vil fjerne smertefølelse, men at man beholder berøringsfølelsen. Forhør deg om pasienten har hatt reaksjon ved bruk av lokalbedøvelse tidligere.

Pasienten rådes til å beholde plasteret i to–tre døgn, og til å holde såret tørt inntil plasteret er fjernet. Informer også om tegn til sårinfeksjon og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Forberedelse

Det er en fordel om pasienten ligger under innsettingen. Staven settes inn i den ikke-dominante armen (venstre arm hos høyrehendte og vice versa). Pasienten legger seg med armen rett ut til siden, og hånden under hodet.

Finn fram utstyret du trenger ved innsettingen:

• Engangshansker, vi benytter sterile hansker
• Huddesinfeksjonsmiddel
• Tupfere
• Steril engangssprøyte og to nåler
• Bedøvelse (for eksempel Xylocain med adrenalin, se alternativer nederst på siden)
• Plaster og strips

Man kan med fordel åpne en pakke med en steril bolle med tupfere. Tupferne kan benyttes til desinfeksjon av hud, samt til tørking av huden etter innsetting. I tillegg kan forpakningspapiret benyttes som sterilt dekke til sterilt utstyr.

Prosedyre

1. Innstikksstedet kan gjerne markeres først. Staven skal settes inn i overarmen, 8-10 cm proksimalt for mediale epikondyl på humerus og ca. 3 cm medialt for muskelfuren mellom biceps og triceps. Unngå å legge staven i muskelfuren mellom biceps og triceps, da dette er det eneste området på overarmen der det er kort avstand fra huden og ned til større nerver og blodårer.
2. Ta på usterile hansker.
3. Desinfiser innstikksstedet og området rundt med huddesinfeksjonsmiddel.
4. Trekk deretter opp cirka 1 ml bedøvelse med steril nål og sprøyte. Dersom ampullen med bedøvelse har vært i bruk tidligere, skal membranen desinfiseres før man trekker opp bedøvelse.
5. Bytt nål og injiser cirka 1 ml bedøvelse i huden på innstikkstedet. Det er ikke behov for å bedøve hele kanalen der p-staven skal ligge under huden.
6. Gjør klart resten av utstyret mens bedøvelsen virker. Ta fram tupfere, strips og plaster, og åpne forpakningen med den sterile innsetteren og forsikre deg om at det ligger et implantat inne i nålen.
7. Ta av usterile hansker, sprit eller vask hendene og ta på sterile hansker.
8. Ta av den gjennomsiktige beskyttelseshetten som sitter utenpå nålen ved å holde på områdene som er markert med små prikker på innsetteren.
9. Strekk huden ved innstikkstedet, og før nålen gjennom huden i en liten vinkel (under 30°).
10. Nålen skal ikke stikkes lenger inn enn at kun nåleøyet er dekket med hud. Etter at huden er perforert, senkes innsetteren til horisontal stilling. Nålen skal nå skyves i proksimal retning (i retning mot armhulen).
11. Løft huden med nålen mens den skyves framover, slik at den blir liggende så overfladisk som mulig. Det siste stykket kan det være litt trått å skyve inn nålen.
12. Når hele nålen er dekket med hud, er det klart til å løse ut p-staven. Press innsetteren lett ned mot huden (slik at den ligger i ro) mens den lilla spaken på toppen av innsetteren dras bakover. Du kan bruke én eller begge hender til denne delen av prosedyren. Når spaken stopper, vil du høre et lite knepp. Nålen er nå i skaftet på innsetteren, mens staven ligger under huden.
13. Løft bort innsetteren.
14. Huden tørkes med en steril tupfer.
15. Såret lukkes med strips, og dekkes med selvklebende kompress/plaster.
16. Til slutt: Kjenn etter at staven er på plass på innsiden av overarmen etter innleggelse.

Produsenten til nexplanon, Organon, har laget instruksjonsfilmer som er tilgjengelig på deres nettsider.

Etter innsettingen

Hvis ikke staven kan palperes rett etter innsetting kan det skyldes lokal hevelse. Ta pasienten inn etter en uke for å palpere på nytt. Kan den ikke palperes, og en er usikker på at staven er satt inn, må andre metoder benyttes for å påvise at staven er på plass (ultralyd eller røntgen). P-staven inneholder små mengder bariumsulfat, som gjør staven synlig med vanlig røntgenundersøkelse.

Pasienten rådes til å beholde plaster og strips på i to døgn, og til å holde såret tørt inntil plasteret er fjernet. Man skal kunne palpere staven når plasteret fjernes. Informer om de vanligste tegnene til sårinfeksjon, og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Pakken med p-stav inneholder et kort i kredittkortstørrelse. Dette fungerer som en huskelapp, og kan beholdes av pasienten hvis ønskelig. Dato for innsetting, dato for fjerning (tre år fram i tid), helsepersonellets navn og arbeidssted fylles ut.

Lokalbedøvelse

Det bør brukes en lokalbedøvelsesvariant som inneholder adrenalin eller annet stoff som gir vasokonstriksjon på grunn av blødning. Dersom dette ikke er tilgjengelig eller man av ulike årsaker har brukt plaster eller salve, bør man legge på kompresjonsbandasje i 4 timer.

Når man setter inn eller fjerner p-stav er det kun nødvendig å bedøve huden der man skal stikke igjennom eller legge incisjonen. Siden volumet med bedøvelse er lite, er det ikke så viktig hvilken type eller konsentrasjon man bruker. Man vil ikke kunne overdosere pasienten ved bruk av 1-3 ml. Uansett hvilken variant man bruker, er det viktig å kontrollere at pasienten er tilstrekkelig bedøvd før prosedyren. Marcain har litt lengre anslagstid enn Xylocain, og bruker man for eksempel Xylocain dental vil man trenge mindre volumer enn ved vanlig Xylocain med adrenalin, fordi den har en høyere konsentrasjon.