P-stav, fjerne og bytte

Fjerne p-stav

Informasjon
Forbered pasienten på omtrent hvor lang tid fjerningen tar, og forklar deretter kort hva som skal skje under fjerningen. Det er lurt å forklare at bedøvelsen vil fjerne smertefølelse, men at man beholder berøringsfølelsen. Det er også fint å forklare at det kan ta litt lengre tid enn innsetting, da kroppen har kapslet staven inn i en bindevevshinne.

Pasienten rådes til å beholde plaster og strips på i fire døgn, og til å holde såret tørt inntil plasteret er fjernet. Informer om de vanligste tegnene på sårinfeksjon, og om å ta kontakt med lege ved tegn til infeksjon.

Forberedelse
Ved konsultasjon for fjerning av p-stav er det lurt å sette av nok tid. Produsenten av p-staven definerer tidsbruk under 30 minutter som en ukomplisert fjerning, mens tidsbruk over 30 minutter defineres som en komplisert fjerning. Erfarne helsepersonell ved Sex og samfunn bruker vanligvis rundt 15 minutter på hele konsultasjonen.

Det er nødvendig at pasienten ligger under innsettingen. Pasienten ligger med armen ut til siden og hånden over hodet. Da fjerning tar litt lengre tid enn innsetting, kan kvinnen bli litt nummen i armen dersom hun ligger med hånden under hodet. Fjerning av p-stav er en småkirurgisk prosedyre. Vær nøye med hygienen, slik at risikoen for sårinfeksjon minimeres. Sørg også for at du har godt arbeidslys.

Finn fram utstyret du trenger ved innsettingen:

• Sterile engangshansker
• Huddesinfeksjonsmiddel
• Tupfere
• Steril engangssprøyte og to nåler
• Bedøvelse (for eksempel Xylocain med adrenalin, se alternativer nederst i kapittelet)
• Skalpell til incisjon
• Tynn musetang
• Pinsett
• Plaster og strips

Start med å åpne en pakke med en steril bolle med tupfere. Tupferne kan benyttes til desinfeksjon av hud, samt til tørking av huden etter innsetting. De to arkene med forpakningspapiret har steril overflate på innsiden. Bruk ett ark som sterilt dekke til sterilt utstyr, og det andre som dekke under pasientens arm, eventuelt bruk sterile engangsduker.

I tillegg til utstyret som er nevnt over, kan det også være lurt å ha tilgjengelig sutur, nålholder og saks. Det er sjeldent nødvending å sette sting hvis staven er lett å palpere. Hvis du ikke kan palpere staven, se dyp p-stav.

Prosedyre fjerning av p-stav

• Palper armen og marker på huden over den distale enden enten der staven kommer synlig på huden eller rett ovre enden på huden (se lengre ned for de ulike metodene). Viktig: Hvis staven ikke kan palperes, må andre metoder benyttes for å påvise stavens beliggenhet. Dersom staven sitter dypt og ikke kan palperes, er den enkleste metoden å utføre fjerningen ultralydveiledet eller under gjennomlysning. En dyp p-stav som ikke kan palperes, skal bare fjernes av helsepersonell som har erfaring med å fjerne dyp p-stav. Se avsnittet dyp p-stav.
• Desinfiser et stort område på armen med huddesinfeksjonsmiddel.
• Trekk deretter opp cirka 1 ml bedøvelse med steril nål og sprøyte. Dersom ampullen med bedøvelse har vært i bruk tidligere, skal membranen desinfiseres før man trekker opp bedøvelse.
• Bytt nål og injiser cirka 1 ml bedøvelse i huden, der det er markert. Det er en fordel å injisere så lite bedøvelse som mulig, slik at det ikke danner seg en stor hevelse over enden av staven, da dette kan gjøre det vanskeligere å lokalisere staven. Noen benytter også en metode der de setter litt bedøvelse under p-staven for på den måten å løfte den litt opp.
• Gjør klart resten av utstyret mens bedøvelsen virker. Ta fram skalpell, musetang, pinsett, tupfere, strips og plaster.
• Sprit eller vask hendene og ta på sterile hansker.

Incisjon, to ulike metoder:

Pop-out teknikk:
Er p-staven lett palpabel og distale ende kommer lett til synet ved dytt i den proksimale enden av p-staven, kan en “Pop-out” teknikk benyttes. Dytt p-staven mot huden og legg snittet der p-stavens ende kommer til syne på huden. Stabiliser huden over den distale enden av staven. Ta skalpellen med den andre hånden. Lag en incisjon gjennom huden. Hvis du kjenner p-stavens ende gjennom såret som er laget, kan du lage små risp over denne for å løsne den fra bindevevshinnen. P-staven vil da lett komme ut når hinnen er borte. Det er viktig å ikke bruke skalpell i såret hvis du ikke kjenner p-stavens ende da du kan skade annet vev. Forsøk da heller å disikere deg ned med musetang for å se om du får p-staven lettere nærmere overflaten.

Snitt over p-staven:
Er p-staven ikke så lett å dytte opp mot huden, men du likevel kan kjenne den, da er det lurt å legge snittet over distale ende av staven uten å klemme på enden. Snittet skal legges i lengderetningen, da dette gir lavest risiko for å eventuelt kutte nerver og kar. Snittet lages 2–5 mm langt. Jo mer trening man har med fjerning, jo mindre snitt klarer man seg med. Et lite snitt vil gi pasienten et mindre arr.

Disseksjon, ved behov: Dersom staven ikke kommer til syne med en gang i incisjonen, benyttes en tynn musetang til å sprike og dissekere seg stumpt ned i vevet. Det kan være lettere å få øye på staven dersom man spriker med tang eller pinsett i incisjonen, samtidig som man dytter og rugger på den proksimale enden av staven med en finger.

Grip staven: Vær tålmodig og bruk den tiden det tar på å få et grep om enden av staven med musetangen. Staven vil ligge innkapslet i en bindevevshinne, og er derfor glatt når man prøver å gripe tak i den. Når du har fått tak i staven, brukes enten skalpellen til å lage et snitt i bindevevskapselen, eller man kan gni hull på hinnen med en tupfer. Ta tak i staven med pinsetten, og dra den ut.

Avslutningsvis

• Huden tørkes med sterile tupfere.
• Såret lukkes med strips og dekkes med selvklebende kompress/plaster.

Dyp p-stav

Hvis det ikke er mulig å kjenne p-staven, bør en ikke forsøke å fjerne staven uten særlig erfaring. Ultralyd kan benyttes for å se hvor dypt p-staven sitter, samt lokalisasjon i forhold til nerver og kar. Det kan også vurderes om den sitter under muskelfacien. Det er også mulig å henvise til lavdosert CT for vurdering. Be om å få mål hvor langt fra mediale kondyle p-staven sitter og nærhet til andre strukturer som blodkar og nerver.

Ved god kompetanse og opplæring kan en forsøke å fjerne p-stav som ikke sitter i muskelfacien eller i nærheten av nerver og blodkar. Ellers anbefales det å henvise til ortopedisk avdeling på sykehus.

Bytte av p-stav

Ved bytte av en p-stav som ligger korrekt plassert over triceps, følges prosedyren for fjerning, og ny p-stav settes inn umiddelbart på samme sted før huden lukkes med strips. Det er da mulig å sette inn samme sted som en lagde snittet, dersom dette ikke er for stort. Det gjør at pasienten unngår bruk av mer bedøvelse. Dette kan gjøres uavhengig av hvor mange ganger pasienten tidligere har byttet p-stav.

Ved bytte av p-stav der p-staven som skal fjernes, ligger tydelig feilplassert (for eksempel i muskelfuren eller over biceps), bør den nye p-staven settes inn på en ny og korrekt plassering over triceps. Det må da gis bedøvelse på det nye innstikkstedet i tillegg.

Informasjon til pasienten:
Husk å informere om at blødninger kan komme, selv om pasienten var helt blødningsfri eller hadde få blødninger på forrige p-stav.

Graviditetsrisiko, eller bruk av kondom eller avholdenhet, er ikke nødvendig så fremt den forrige p-staven ikke hadde gått over brukstiden sin. Nytt fra januar 2026: P-staven er godkjent for prevensjonsbeskyttelse opp til 5 år i U.S.A. Det er derfor ikke nødvending å ta graviditetstest dersom den fjernes innen fem år.

Prosedyre:

• Ved innsetting av p-stav på samme sted er det ikke nødvendig med mer bedøvelse.
• Sett p-staven inn i snittet du lagde ved fjerning.
• Se ellers prosedyre for innsetting p-stav.

Etter fjerning eller bytte p-stav

Det anbefales å holde såret tørt og beholde strips og plaster på i 4 dager så fremt det ikke ble suturert. Informasjon om tegn til infeksjon.

Lokalbedøvelse

Det bør brukes en lokalbedøvelsesvariant som inneholder adrenalin eller annet stoff som gir vasokonstriksjon på grunn av blødning. Dersom dette ikke er tilgjengelig eller man av ulike årsaker har brukt plaster eller salve, bør man legge på kompresjonsbandasje i 4 timer.

Når man setter inn eller fjerner p-stav er det kun nødvendig å bedøve huden der man skal stikke igjennom eller legge incisjonen. Siden volumet med bedøvelse er lite, er det ikke så viktig hvilken type eller konsentrasjon man bruker. Man vil ikke kunne overdosere pasienten ved bruk av 1-3 ml. Uansett hvilken variant man bruker, er det viktig å kontrollere at pasienten er tilstrekkelig bedøvd før prosedyren. Marcain har litt lengre anslagstid enn Xylocain, og bruker man for eksempel Xylocain dental vil man trenge mindre volumer enn ved vanlig Xylocain med adrenalin, fordi den har en høyere konsentrasjon.