Valg av nødprevensjon

Ved behov for nødprevensjon er det flere faktorer som bestemmer hvilken metode som er best. Faktorer som kan avgjøre hvilken metode som bør brukes er:

• Effektivitet, hvor viktig er det å hindre graviditet
• Tilgang til metodene
• Interaksjoner
• Oppstart av hormonell prevensjon
• Amming
• Vekt
• Tidligere bruk av nødprevensjon i samme syklus
• Prevensjonssvikt med hormonell prevensjon

Nederst finner du en oversikt over hva som defineres som prevensjonssvikt på de ulike metodene med hormonell prevensjon, og hvilken nødprevensjon som kan være aktuell.

Effektivitet

Der det er viktig å hindre graviditet vil kobberspiral ha best effekt.  Den kan settes inn om det ikke er annen graviditetsrisiko tidligere i menstruasjonssyklus enn de siste 5 døgn, og det ikke er andre kontraindikasjoner for kobberspiral. En kobberspiral vil kunne ha effekt også etter en eggløsning så lenge det ikke har skjedd en implantasjon i livmoren.

Nødprevensjonspiller må tas før en eggløsning for å ha effekt. Ulipristalacetat ha noe bedre effekt enn Levonorgestrel, da denne kan tas litt nærmere eggløsning.

For mer utdypende informasjon om hvordan nødprevensjon virker, se under hovedsiden til nødprevensjon eller under de ulike metodene.

Tilgang til metodene

Det er ikke alltid lett å få tak i nødprevensjon når en har behov. Selv om kobberspiral er mest sikkert kan det være vanskelig å få time til innsetting innen fem døgn etter samleie. Det anbefales at helsetjenester som tilbyr spiralinnsettng tar imot pasienter som har behov for kobberspiral som nødprevensjon så raskt som mulig.

Apotek har tilgjengelig de medikamentelle metodene uten aldersgrense, men det kan være vanskelig å få tak i dette i helger eller på helligdager. Andre forhandlere som kan selge medikamenter har 18 års aldersgrense for salg av nødprevensjon og andre medikamenter.

Ved bruk av kondom, pessar eller andre hormonfrie metoder bør det oppfordres til å ha nødprevensjon tilgjengelig hjemme om det skulle oppstå prevensjonssvikt.

Interaksjoner

Gestagen og/eller progesteron:  De som nylig har brukt hormonell prevensjon eller har tatt progesteron de siste 7 døgn bør ikke velge Ulipristalacetat. De kan bruke kobberspiral og Levonorgestrel.

Enzyminduserende medikamenter: Ved bruk av enzyminduserende medikamenter kan effekten av medikamentell nødprevensjon bli nedsatt. Les mer under de ulike metodene.

Medikamenter som endrer pH i magesekken: Ved bruk av syrenøytraliserende, protonpumpehemmere eller H2-reseptorantagonister bør ikke Ulipristalacetat brukes.

Oppstart av hormonell prevensjon

Levonogestrel: Hvis det er ønskelig å begynne med hormonell prevensjon raskt etter bruk av nødprevensjon, kan Levonorgestrel være bedre egnet da en kan starte direkte opp med hormonell prevensjon.

Ulipristalacetat: Siden gestagenene i hormonell prevensjon kan sette ned effekten til Ulipristalacetat, bør det avventes med oppstart av hormonell prevensjon de første 5 dagene etter inntak.

Kobberspiral: Ikke nødvendig med oppstart da kobberspiralen virker som prevensjon. Ved ønske om å bytte til hormonell prevensjon, les mer under metoden som en skal starte opp med for trygt bytte fra kobberspiral.

Amming

Levonorgestrel: Anbefalt opphold i amming i 8 timer

Ulipristalacetat: Anbefalt opphold i amming i 24 timer

Kobberspiral: Ikke nødvending med opphold i amming

Vekt

Ved vekt over 70 kilo anbefaler CoSRH bruk av kobberspiral eller Ulipristalacetat. Det er noe mer usikkerhet rundt effekt ved bruk av Levonorgestrel ved vekt over 70 kilo. Det kan forsøkes dobbel dose Levonorgestrel dersom Ulipristalacetat eller kobberspiral ikke er en mulighet. Studiene på vekt og effekt ved bruk av Levonorgestrel er svært sprikende og derfor finner du ikke denne anbefalingen i produsenten sitt pakningsvedlegg. Guidelines som CoSRH har likevel valgt å ta med dette da konsekvensen av at nødprevensjon ikke virker er stor, og det ikke er skadelig å ta to doser med Levonorgestrel som nødprevensjon.

Tidligere bruk av medikamental nødprevensjon i samme syklus

Levonorgestrel: Det er ingen restriksjoner på hvor mange tabletter med Levonorgestrel som kan tas i løpet av en syklus. Hvis det er tatt Ulipristalacetat de siste 5 døgn bør en avvente bruk av Levonorgestrel da det kan sette ned effekten til Ulipristalacetat.

Ulipristalacetat: Hvis det er tatt Levonorgestrel de siste 7 døgn bør det ikke velges Ulipristalacetat da det kan settes ned effekten av denne. Det er ikke gjort mye forskning på alvorlige bivirkninger ved bruk av Ulipristalacetat flere ganger per syklus. Det har ikke blitt rapportert inn, og det er ikke lengre noen restriksjoner i retningslinjer fra CoSRH eller i felleskatalogen. En systematisk oversiktsartikkel påpeker at det ikke er gjort store nok studier på dette til å konkludere hvor trygt det er med flere doser i samme syklus. Ved bruk utover 2 ganger i måneden kan det være fint å få veiledning rundt annen prevensjon.

Prevensjonssvikt med hormonell prevensjon

Det er vanskelig å nøyaktig anslå risikoen for graviditet ved de ulike kombinasjonene av glemt prevensjon. I tillegg til å følge reglene for glemte piller/plaster/ring, må man i et hvert tilfelle vurdere om det er behov for nødprevensjon og hvilken type man bør velge. Disse punktene må vurderes:

• Jo flere dager prevensjonen som er glemt, desto større er risikoen for redusert beskyttelse mot graviditet.
• Hvor på brettet/i pakken er man?
• Når fant det ubeskyttede samleiet sted?
• Når hadde man sist et hormonfritt intervall?

Hvilken type nødprevensjon bør velges?

Levonorgestrel:
Dersom det er behov for nødprevensjon ved prevensjonssvikt, kan man gi Levonorgestrel innen 72 timer og prevensjonen kan startes opp igjen uten pause.

Ulipristalacetat:
Ulipristalacetat er generelt ikke anbefalt når man har glemt gestagenholdig prevensjon (hormonell prevensjon) eller nylig har brukt nødprevensjon med Levonorgestrel fordi:

• Den ovulasjonsutsettende effekten til Ulipristalacetat kan bli redusert dersom man starter opp med progesteron før karantenetiden på 5 dager. Men dersom man venter med å starte opp med prevensjonen i 5 dager, øker dette antall dager prevensjon ikke tas og således øker det risikoen for at en eggløsning kan komme.
• Dersom Ulipristalacetat brukes innen 7 dager etter inntak av annen hormonell prevensjon, kan allerede sirkulerende resterende gestagen teoretisk sett redusere effekten av Ulipristalacetat.

Kobberspiral:
Så lenge prevensjonen ble brukt korrekt på forrige brett (ingen prevensjonssvikt), kan kobberspiral brukes som nødprevensjon:

• Innen fem døgn etter den første dagen med glemt prevensjon                                                                                                  ELLER
• Innen fem døgn etter det første ubeskyttede samleiet på det aktuelle brettet/ringen/plasteret.

Velg her den situasjonen som skjedde sist.

Oversikt over hormonell prevensjonsvikt og nødprevensjon

I tabellen under forklares prevensjonssvikt basert på hvilken metode som er brukt, og hvilken nødprevensjon som er anbefalt ved det tilfellet.

*Disse reglene gjelder ikke for: Qlaira. For Qlaira blir en nødt til å følge anbefalingene i pakningsvedlegget, da vi enda ikke kan si nok om sikkerheten til å innlemme dem i disse generelle reglene for glemte piller.