Levonorgestrel som nødprevensjon

Om Levonorgestrel

Levonorgestrel (NorLevo/Levonorgestrel Norfri) består av én tablett som skal tas peroralt så raskt som mulig og senest innen 72 timer (tre døgn) etter ubeskyttet samleie eller prevensjonssvikt. Tabletten kan tas med eller uten mat. Ved eventuelt oppkast i løpet av tre timer etter inntak bør ny tablett tas.

NorLevo/Levonorgestrel Norfri kan kjøpes reseptfritt på apotek, dagligvare eller kiosk. Det er 18-årsgrense ved kjøp utenfor apotek. For unge under 16 år kan det være viktig å utforske om avvergeplikten er utløst. Les mer om dette under tema Sexologi.

Ny konsultasjon er ikke nødvendig, men bør tilbys ved behov. Det kan være aktuelt å følge opp med prevensjonsveiledning i en senere konsultasjon. Informer om at neste menstruasjon kan bli forskjøvet, og at den første blødningen etter Levonorgestrel nødprevensjon kan være en bivirkning, og ikke alltid en ekte menstruasjon. Pasienten bør derfor rådes til å ta en graviditetstest tidligst tre uker etter det ubeskyttede samleiet selv om det har vært en blødning. Det er viktig å forklare at metoden kun har effekt om medikamentet tas før eggløsning, og er derfor ikke sikker prevensjon.

I tillegg bør det tilbys en SOI-test til alle som har hatt ubeskyttet samleie med ny partner og har indikasjon for test. Test må vente til det har gått 14 dager etter siste ubeskyttede samleie.

Det er laget brukerinformasjon om Levonorgestrel nødprevensjon.

Virkningsmekanisme

Nødprevensjon med Levonorgestrel virker hovedsakelig ved at LH-produksjonen hemmes. LH-stigningen er signalet som sendes før en eggløsning. Dermed forhindres eller forsinkes eggløsningen i rundt fem dager. Dersom det ikke kommer et nytt ubeskyttet samleie, vil mest sannsynlig alle spermiene være døde på tidspunktet for den forskjøvne eggløsningen.

Nødprevensjon med Levonorgestrel har noe lavere effekt enn Ulipristalacetat. Pillen kan ha effekt opp mot tre døgn etter ubeskyttet samleie, og det kan oppnås en viss effekt (men mindre) også opptil fem døgn.

Levonorgestrel har ingen effekt etter at eggløsning har inntruffet eller om det skjer en befruktning. Mer om virkningsmekanisme på nødprevensjon kan du lese under hovedsiden til nødprevensjon.

Effekt

Siden Levonorgestrel virker ved å utsette eggløsning, vil effekten være bedre jo raskere etter samleiet pillene tas. Dette fordi det er større sannsynlighet for å rekke å ta den før LH-stigningen har startet. Under konsultasjon er det viktig å kartlegge tidspunktene for siste menstruasjon og det første ubeskyttede samleiet etter denne. Vurder eventuelt kobberspiral som nødprevensjonsmetode, dersom det er viktig å ikke bli gravid (kobberspiral har en effekt på over 99 %), eller det er stor risiko for at Levonorgestrel ikke vil ha effekt i tilfeller der det er sannsynlig at LH stigning har startet eller eggløsning nettopp har skjedd.

Effektivitet og vekt

På bakgrunn av to studier ble det i slutten av 2013 rapportert om at nødprevensjon med Levonorgestrel hadde nedsatt effekt hos personer som veier mer enn 75 kg, og liten eller ingen effekt hos dem med vekt over 80 kg. Etter en gjennomgang av flere studier ble det vurdert at studiene likevel ikke la grunnlag for en slik konklusjon. En nyere studie fra 2024 så ingen forskjell i effekt hos dem som veide 80 kg eller mer, men på grunn av for få inkluderte personer i studien kunne de ikke konkludere noe sikkert. Da det fortsatt er mye usikkerhet rundt effekten av hormonell nødprevensjon ved høyere kroppsvekt eller BMI, bør de som kommer for veiledning informeres om denne usikkerheten ved bruk av Levonorgestrel.

COSRH, som gir ut guidelines vi følger, har på bakgrunn av denne usikkerheten anbefalt at personer over 70 kilo til enten å bruke Ulipristalacetat, eller ta dobbel dose Levonorgestrel. Det er ikke kjent hvilken variant som vil være mest effektiv.

Interaksjoner

Det er få interaksjoner. Ved bruk av spesielle medikamenter bør en sjekke om det er interaksjoner. Denne listen tar for seg de mest vanlige interaksjoner.

Ulipristalacetat: Hvis en har tatt nødprevensjon med Ulipristalacetat de siste 5 døgn, bør en ikke ta Levonorgestrel før det har gått fem dager etter inntaket av Ulipristalacetat. Grunnen til dette er at inntak av gestagen de første dagene etter bruk av Ulipristalacetat, kan ødelegge for den ovulasjonsutsettende effekten av Ulipristalacetat.

Enzyminduserende legemidler (se nedenfor): Kan nedsette effekten av nødprevensjon med Levonorgestrel. Dette gjelder under bruk, og i inntil 28 dager etter at personen har sluttet med det enzyminduserende legemiddelet. Personer som bruker eller nylig har brukt enzyminduserende legemidler (<28 dager siden), bør rådes til å bruke kobberspiral ved behov for nødprevensjon.

I spesielle tilfeller, der disse personene ikke ønsker eller kan få satt inn kobberspiral, kan man forsøke med en dobbel dose med Levonorgestrel (2 tabletter á 1,5 mg Levonorgestrel, som tas samtidig), selv om det ikke eksisterer noe empirisk evidens som støtter en slik behandling. Dobbel dose Ulipristalacetat anbefales ikke.

Enzyminduserende legemidler (listen er ikke uttømmende): 

• antiepileptika (fenytoin, karbamazepin, rufinamid, eslikarbazepin, barbiturater, primidon, topiramat, okskarbazepin og lamotrigin)
• antibiotika (rifampicin og rifabutin)
• antivirale midler (ritonavir)
• andre enzyminduserende medikamenter (bosentan, modafinil, aprepitant, sugammadex)

PEP-behandling: Personer som er på PEP-behandling, og som samtidig har behov for nødprevensjon. Det er ingen interaksjoner mellom PEP-behandlingen som gis i Norge i dag og verken Ulipristalacetat eller Levonorgestrel. Ved hivmedikamenter kan en slå opp det aktuelle medikamentet på interaksjoner.no.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene er magesmerter og kvalme. Andre kortvarige bivirkninger kan være svimmelhet, trøtthet, hodepine, ømme bryster og stemningsleieforstyrrelser. Det er også vanlig med blødningsforstyrrelser, og neste menstruasjon kommer ofte tidligere eller senere enn vanlig. De fleste får neste menstruasjon innen syv dager etter forventet menstruasjon. Husk å anbefale graviditetstest tre uker etter det aktuelle samleiet, også om det kommer en blødning. Det er vanskelig å vite om blødning etter nødprevensjon er en bivirkning eller menstruasjon.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bruk av Levonorgestrel er overfølsomhet mot virkestoffet eller kjent graviditet.

Amming og graviditet

Levonorgestrel utskilles i morsmelk i små mengder, og det anbefales 8 timers opphold i amming etter inntak.

Levonorgestrel bør unngås under graviditet. Preparatet kan ikke avbryte et eksisterende svangerskap. Eksponering med Levonorgestrel i tidlig svangerskap gir ikke grunn til å avbryte svangerskapet, dersom svangerskapet er ønsket.

Gjentatt bruk

Enkelte ganger vil helsepersonell bli spurt om råd fra personer som har hatt ubeskyttet samleie, og som allerede har brukt nødprevensjon tidligere i samme menstruasjonssyklus. Dette er en god anledning til å ta opp prevensjonsbruk og til å gi prevensjonsveiledning.

Det finnes ingen restriksjoner på hvor ofte man kan ta nødprevensjon med Levonorgestrel. Uavhengig av hvor lenge det er siden forrige dose ble tatt, er det ikke kjent at gjentatt bruk av Levonorgestrel kan gi alvorlige bivirkninger. Sannsynligheten for å bli gravid øker med gjentatt bruk av Levonorgestrel.

Dersom det har vært brukt Ulipristalacetat tidligere i syklusen, må en vente fem dager før Levonorgestrel kan brukes.

Det bør tas en graviditetstest tidligst tre uker etter det siste ubeskyttede samleiet. Om testen er positiv og den gravide vil fortsette graviditeten, finnes det ikke evidens for at bruk av nødprevensjon tidlig i svangerskapet vil skade fosteret eller øke sjansen for spontanabort.

Oppstart av hormonell prevensjon

Prevensjonsveiledning er en viktig del av konsultasjonen. Noen vil ønske å starte opp med prevensjon etter å ha brukt nødprevensjon, mens andre har brukt nødprevensjon på grunn av prevensjonssvikt (glemt pille m.m.), og vil etter nødprevensjon ønske å bytte til ny prevensjon eller fortsette med sin nåværende prevensjonsmetode.

Hvis pasienten er motivert for å starte med prevensjon umiddelbart, bør det oppfordres til dette, men da må man informere om at det i en overgangsperiode må brukes kondom i tillegg eller være avholdende. Det må også informeres om at det må tas en graviditetstest tidligst tre uker etter det siste ubeskyttede samleiet.

P-sprøyte og hormonspiral 

Det anbefales ikke å starte med p-sprøyte eller hormonspiral så lenge man ikke med sikkerhet kan vite om personen ikke er gravid. P-sprøyte kan ikke seponeres etter at den er satt, og spiral vil gi økt risiko for spontanabort og prematur fødsel. De som ønsker å starte med disse metodene må først vente på en negativ graviditetstest, som kan tas tidligst tre uker etter det siste ubeskyttede samleiet. Personen bør så rådes til å være avholdende eller bruke kondom til det har gått syv dager fra de fikk p-sprøyte eller hormonspiral.