Nødprevensjon

Nødprevensjon er ikke det samme som prevensjon. Ved bruk av nødprevensjon er det ikke alltid at metoden har effekt, og dermed kan en ikke garantere at personen ikke blir gravid. Kobberspiral som nødprevensjon er den metoden med best effekt, og bør velges dersom det er viktig å hindre graviditet. Her kan du lese litt mer om hvordan nødprevensjon virker og hvor effektivt de hindrer graviditet. For mer informasjon om hvilken type det bør velges i ulike situasjoner, kan det leses mer under valg av nødprevensjon. Det er også mulig å gå rett inn på de ulike variantene som kobberspiral eller nødprevensjonspillen med levonorgestrel og pillen med ulipristalacetat.

Indikasjon for nødprevensjon

Nødprevensjon bør vurderes hvis en ikke ønsker å bli gravid og har hatt ubeskyttet samleie:

• på hvilken som helst dag av en naturlig syklus. Det er teoretisk mulig å bli gravid de fleste dager i syklusen, men risikoen er høyest fra 6 dager før og på dagen for eggløsning.
• fra 21 dager etter fødsel.
• fra 5 dager etter spontanabort, provosert abort, graviditet utenfor livmor eller behandling for blæremola.
• overgrep der den utsatte har graviditetsrisiko
• etter prevensjonssvikt ved bruk av vanlig hormonell prevensjon.

Under valg av nødprevensjon finner du en tabell over hva som defineres som prevensjonssvikt for de forskjellige prevensjonsmetodene, og hvilken type nødprevensjon som er anbefalt.

Virkningsmåte

Dersom man vil unngå graviditet etter et ubeskyttet samleie, er behovet for nødprevensjon størst i tidsrommet rundt eggløsning. Det er derimot ikke mulig å regne seg nøyaktig fram til når eggløsningen kommer. Hos dem med 28 dagers syklus er det mest vanlige at eggløsningen kommer rundt 14 dager etter 1. dag av menstruasjonen. Derimot kan tilfeldigheter og ulike faktorer føre til at eggløsningen forskyves fram eller bakover i tid. Et samleie kan i seg selv føre til tidligere eggløsning. Man kan imidlertid telle 14 dager bakover fra 1.menstruasjonsdag, og fastslå tidspunktet for eggløsning i ettertid.

«Det fertile vinduet» er perioden i menstruasjonssyklusen der en lettest kan bli gravid. Spermier har en levetid på opptil fem dager, i noen veldig få tilfeller opptil 7 dager, mens en eggcelle vil gå til grunne etter mellom 12–24 timer om den ikke blir befruktet. Det fertile vinduet strekker seg dermed fra rundt syv dager før til knapt ett døgn etter eggløsningen.

Menstruasjonssyklusen styres av flere hormoner. Eggløsningen utløses først og fremst av en plutselig og kraftig stigning av hormonet LH (luteiniserende hormon).

Virkning av kobberspiral
Når kobberspiral brukes som nødprevensjon, er hovedeffekten at spiralen hindrer et befruktet egg å feste seg i livmoren. Kobberspiral som nødprevensjon hindrer altså implantasjon. Det tar minst fem døgn fra befruktning til egget fester seg i livmoren. Les mer om kobberspiral under hormonfri prevensjon.

Eggløsningen påvirkes ikke av kobberspiralen.

Det betyr at hvis det har vært ubeskyttet samleie på lørdag, og det skjer en befruktning ved eggløsning søndag, så vil kobberspiral likevel beskytte mot graviditet hvis den settes innen fem døgn etter tidspunktet for eggløsningen. 

Virkning av nødprevensjon med hormoner
Nødprevensjon med ulipristalacetat og levonorgestrel virker hovedsakelig ved at LH-produksjonen hemmes. Dermed forhindres eller forsinkes eggløsningen i rundt fem dager. Dersom det ikke kommer et nytt samleie, vil mest sannsynlig alle spermiene være døde på tidspunktet for den forskjøvne eggløsningen.

Levonorgestrel må gis før LH-økningen begynner, mens ulipristalacetat er virksomt også etter at LH-økningen har begynt, men må tas før LH når sitt maksimum. Dette er forklaringen på at nødprevensjon med ulipristalacetat har vist seg å ha noe bedre effekt enn nødprevensjon med levonorgestrel. Ingen av medikamentene har effekt etter at eggløsning har inntruffet.

Det betyr at hvis en person har ubeskyttet samleie på lørdag, og får sin eggløsning på søndag, så vil det ikke ha noe effekt å ta hormonell nødprevensjon på mandag, selv om dette bare er to dager etter ubeskyttet samleie. 

Oversikt over effekten av nødprevensjon

Effektivitet

For de hormonelle metodene avhenger effektiviteten av at pillene tas før eggløsning. Jo tidligere pillene tas, jo større er sannsynligheten for at de blir tatt før LH har fått effekt og det er mulighet for å forskyve eggløsning.

Kobberspiral
Innsetting av kobberspiral som nødprevensjon kan benyttes inntil fem døgn etter antatt eggløsningstidspunkt. Da de fleste ikke kjenner til tidspunkt for eggløsning, bruker man fem døgn siden tidspunktet for ubeskyttet samleie for innsetting. Metoden er den sikreste for nødprevensjon, og er et godt alternativ for personer der det er viktig å unngå graviditet. Under 1 % av brukerne vil bli gravide.

Nødprevensjon med ulipristalacetat
Ved inntak av ulipristalacetat innen 72 timer etter ubeskyttet samleie er risikoen for graviditet halvert, mens behandling innen 24 timer reduserer risikoen til nesten 2/3, da det er størst sjanse for at en eggløsning ikke har skjedd.

Pillen kan ha effekt opp mot fem døgn etter ubeskyttet samleie så fremt eggløsning ikke har skjedd.

Nødprevensjon med levonorgestrel
Metoden har noe lavere effekt enn ulipristalacetat. Pillen kan ha effekt opp mot tre døgn etter ubeskyttet samleie, og det kan oppnås en viss effekt (men mindre) også opptil fem døgn.

Effektivitet og interaksjoner
Ulipristalacetat kan få nedsatt effekt er ikke anbefalt hvis en har prevensjonssvikt med hormonell prevensjon, eller dersom en bruker progesteron som tabletter ved behandling for blødningsforstyrrelser eller menopausal hormonterapi. Ulipristalacetat har også nedsatt effekt ved bruk av medikamenter som har syrenøytraliserende effekt. For både levonorgestrel og ulipristalacetat kan effekten bli nedsatt ved samtidig bruk av enzyminduserende medikamenter. Se mer om dette under de ulike metodene.

Effektivitet og vekt
På bakgrunn av to studier ble det i slutten av 2013 rapportert om at nødprevensjon med levonorgestrel hadde nedsatt effekt hos personer som veier mer enn 75 kg, og liten eller ingen effekt hos dem med vekt over 80 kg. Etter en gjennomgang av flere studier ble det vurdert at studiene likevel ikke la grunnlag for en slik konklusjon. En nyere studie fra 2024 så ingen forskjell i effekt hos de som veide 80 kg eller mer, men på grunn av for få inkluderte personer i studien kunne de ikke konkludere noe sikkert. Da det fortsatt er mye usikkerhet rundt effekten av hormonell nødprevensjon ved høyere kroppsvekt eller BMI, bør dem som kommer for veiledning informeres om denne usikkerheten ved bruk av levonorgestrel.

COSRH har på bakgrunn av denne usikkerheten anbefalt at personer over 70 kilo til enten å bruke ulipristalacetat, eller ta dobbel dose levonogestrel. Det er ikke kjent hvilken variant som vil være mest effektiv.

Kobberspiralens effekt som nødprevensjon er den samme uavhengig av kroppsvekt og BMI.

Aldersgrense

Det er ingen nedre eller øvre aldersgrense for å bruke nødprevensjon. Det er 18 års aldersgrense for å kjøpe medikamenter over disk i butikk og kiosk. Dette gjelder også for nødprevensjon. Det er ikke aldersgrense ved kjøp på apoteket.

For personer under 16 år er det viktig å huske at en kan ha avvergeplikt. Les mer om dette på siden “prevensjon til ulike grupper”.

Det går fint å bruke nødprevensjon i perimenopausen. Hvis personen står på menopausal hormonterapi bør ikke ulipristalacetat velges hvis vedkommende bruker progesteronabletter.

Bivirkninger

Kobberspiral vil ha de samme bivirkningene om den benyttes som nødprevensjon eller settes inn som prevensjon. Mer om kobberspiral og bivirkninger kan du lese om under kobberspiral.

For de medikamentelle metodene vil effekten kunne endre på menstruasjonssyklus slik at neste menstruasjon kan komme på et annet tidspunkt eller bli uregelmessig i en periode. Det kan komme ny eggløsning før neste menstruasjon.

Uavhengig av om pillen har hatt effekt eller ikke, kan det komme en blødning etter inntak som ikke er menstruasjonen. En blødning etterpå kan derfor ikke avkrefte at pasienten er gravid. Det bør derfor tas graviditetstest etter 3 uker selv om det har kommet en blødning.  For mer informasjon om bivirkninger se under de ulike medikamentelle metodene.