P-plaster

Informasjon om p-plaster

P-plasteret er et rosa, tynt og mykt plaster som inneholder små mengder av gestagenet norelgestromin og østrogenet etinyløstradiol. Det har en størrelse på 4,5 × 4,5 cm. Hormonene er innbakt i plasterets klebemasse og tas opp i blodsirkulasjonen gjennom opptak via huden. Det fører til en jevn serumkonsentrasjon i blodet på gjennomsnittlig 33,9 μg etinyløstradiol og 203 μg norelgestromin per 24 timer.

Det finnes én type p-plaster på markedet i dag. Det heter Evra og en pakke inneholder ni plaster.

En fordel med p-plaster er at en ikke behøver å huske å ta en pille hver dag. Men ettersom det inneholder både østrogen og gestagen, gir det på lik linje med p-piller økt risiko for alvorlige bivirkninger og anbefales derfor ikke til alle.

Resepter på prevensjon skrives ut for tre år.

Det er utarbeidet pasientinformasjon for p-plaster.

Bruk av p-plaster

Det er ingen øvre grense for hvor lenge en kan bruke p-plaster. Langvarig bruk er ikke assosiert med økt risiko for komplikasjoner eller nedsatt fertilitet. Det er likevel viktig å huske at risiko for komplikasjoner øker med alderen, og det bør derfor gjøres ny vurdering om det er endringer i helsestatus hos pasienten.

Det er ingen nedre aldersgrense for å starte med p-plaster, men det er ikke indikasjon for å begynne før etter inntrådt menarke (den første menstruasjonsblødningen). De som er plaget med dysmenoré (smertefull menstruasjon) og menometroragi (store og/eller uregelmessige menstruasjonsblødninger) etter menarke, kan ha god effekt av å bruke p-plaster for å regulere blødningene selv om de ikke har behov for prevensjon.

For personer under 16 år er det viktig å vurdere om det foreligger avvergeplikt. Les mer om dette under prevensjon til ulike grupper.

Starte med p-plaster
De som har regelmessige menstruasjoner, er sikker mot graviditet fra første dag dersom de starter med første plaster i løpet av de fem første dagene av en menstruasjon eller etter et abortinngrep.

Det går likevel an å starte med p-plaster når som helst i syklus. Dersom bruker starter utenom de fem første dagene av en menstruasjon, er de ikke sikre før det har gått syv dager (den dagen de skifter plaster første gang). Regelen om syv dager gjelder også for dem med svært uregelmessig menstruasjonssyklus.

Påføring av plaster
Brukeren fester plasteret selv. Det kan festes på utsiden av overarm, mage, rumpe eller øvre del av rygg/bryst (aldri på brystene). Huden må være ren, tørr og hel. Det skal ikke brukes hudkrem rett før påføringen. Plasteret skal trykkes godt ned med håndflaten i ti sekunder, og det er viktig å sørge for at kantene er godt festet.

Brukt plaster legges i den lille posen det lå i, og kastes sammen med det vanlige avfallet (ikke i toalettet). For å unngå hudirritasjoner kan en variere plasseringen av plasteret. Er plasteret riktig festet, skal det tåle vanlige aktiviteter som for eksempel dusjing, bading og svetting.

Tradisjonell bruk av p-plaster
Plasteret skiftes én gang per uke, på samme ukedag, i tre uker. Den 4. uken er plasterfri, altså hormonfri, og pasienten vil få en blødning. Etter nøyaktig en ukes pause, på samme ukedag, festes et nytt plaster på selv om blødningen ikke er over.

Man kan gjerne anbefale å gjøre den plasterfrie pausen kortere enn syv dager. Oftest vil tre–fire dager være nok til at de får en bortfallsblødning. Fordelene med å korte ned på den hormonfrie perioden er at de vil ha større sikkerhet av p-plasteret, og at mange vil ha mindre bivirkninger (mindre hodepine, menstruasjonssmerter og blødninger) i forbindelse med blødningen. Ulempen er at bruker vil få ny fast ukedag som en skal bytte plaster på, noe som kan gjøre at en lettere glemmer dette.

Kontinuerlig bruk av plaster
Den hormonfrie perioden fører vanligvis til en bortfallsblødning som er mindre enn en normal menstruasjon. Medisinsk sett er det sannsynligvis verken noen fordeler eller ulemper med å ha hormonfrie perioder og blødninger hver 4. uke. Ettersom de fleste graviditeter hos p-plasterbrukere oppstår i tilknytning til den hormonfrie perioden, er p-plaster sikrere jo færre hormonfrie perioder som tas.

De fleste vil på et eller annet tidspunkt få en mellomblødning hvis de bruker plaster kontinuerlig. Hvor raskt disse mellomblødningene kommer varierer veldig fra person til person. Det er ikke farlig med slike mellomblødninger, og for mange vil blødningen stanse etter hvert. Mange opplever likevel at slike mellomblødninger er uakseptable, og en kan da ta en pause.

En mulighet kan være å bytte p-plaster kontinuerlig (uten plasterfri periode) til de begynner å blø, og så ta fire–syv dagers pause, før de setter på et nytt plaster. Et annet alternativ er bytte plaster ukentlig to–tre måneder i strekk før en hormonfri periode.

Plaster er et godt prevensjonsmiddel, men det er viktig å huske å sette på nytt plaster etter hormonfri periode, samt bytte plaster etter syv dager. Det er også en risiko for at plasteret kan falle av om det ikke er godt nok festet.

Eggstokkene trenger en viss tid uten hormoner før et egg modnes og slippes løs. Etter syv dager med plaster vil eggstokkene trenge over syv dager før det kan bli en eggløsning. Den syv dager lange hormonfrie perioden etter 3. plaster er derfor ikke tilstrekkelig for eggløsning.

Kontraindikasjoner

Ved bruk av prevensjon med østrogen er det viktig å utelukke risiko for blodpropp samt hjerte- og karsykdommer. Mer utdypende informasjon om kontraindikasjonene finnes under generelt om kombinasjonspreparater. Eller gå direkte til vårt kontraindikasjonsskjema for kombinasjonspreparater.

Bivirkninger

Det er viktig å skille mellom de hyppige, ufarlige, men plagsomme bivirkningene på den ene siden og de alvorlige bivirkningene på den andre siden. Det er ingen sammenheng mellom disse. For eksempel har pasienter som opplever ømme bryster ved bruk av kombinasjonspreparater, ikke større risiko for brystkreft. Det er viktig at vi som helsepersonell informerer om bivirkninger på en trygg måte, og tar de som kommer tilbake med ubehag etter oppstart, på alvor.

Se mer under generelt om kombinasjonspreparater for oversikt og detaljert informasjon om de forskjellige bivirkningene.

Blødningsmønster

En del vil oppleve mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av p-plaster. Det er likevel viktig å tenke på at en slik blødning ikke alltid skyldes hormonell prevensjon, men også kan skyldes andre sykdommer eller smitte av en seksuelt overførbar infeksjon (SOI), for eksempel klamydia. Prøve tas på vanlig indikasjon. Om de er over 25 år og ikke har tatt livmorhalsprøve, bør det tas en celleprøve, eller henvise dem for dette. Om blødningene vedvarer og man ikke finner en klar årsak, kan det også være aktuelt å ta en cervixcytologi hos dem under 25 år.

Det er vanlig at noen får mellomblødninger de første tre månedene etter oppstart med p-ring. Om en SOI-test er negativ, bør de oppfordres til å fortsette med p-plaster til de har brukt det i tre måneder. De aller fleste får god blødningskontroll etter hvert. Ved problemer med mellomblødninger og kontinuerlig bruk, så kan det være lurt å ta plasterfrie perioder på 4-7 dager etter hvert 3. plaster, til en har oppnådd blødningskontroll. Senere kan en forsøke å hoppe over disse om dette er ønskelig.

P-ring har vist å ha noe bedre blødningskontroll enn p-plaster.

Bytte til p-plaster fra annen prevensjon

Sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til p-plaster, uten at det er behov for tilleggsprevensjon. (Ved bytte fra minipiller og hormonspiral til p-plaster må tilleggsprevensjon uansett benyttes.) Dersom byttet skjer på en annen måte, anbefales tilleggsprevensjon eller avholdenhet de første syv dagene etter oppstart med p-plaster. Merk at dette kun gjelder hvis bruker ikke har hatt prevensjonssvikt den siste uken før byttet.

Glemt p-plaster

Når man skal gi råd til pasienter som har glemt p-plaster, finner man ofte motstridende informasjon om dette. Ekspertene er heller ikke enige om en felles retningslinje. I eMetodebok har vi hovedsakelig valgt å følge anbefalingene fra den britiske obstetrikk- og gynekologiforeningen (CoSRH).

Glemt p-plaster etter hormonfri uke
Så lenge det ikke går mer enn åtte døgn siden de tok av plasteret, er de fortsatt sikker.

Eksempel: Hvis de tok av plasteret for hormonfri uke klokken 21.00 mandag, er de fortsatt sikker hvis de husker å sette på et nytt plaster innen tirsdag klokken 21.00 uken etter.

Hvis bruker glemmer å sette på nytt plaster etter åtte dager, har de høy risiko for å bli gravid. Se tabell for hva som skal gjøre videre.

Det er anbefalt å bruke nødprevensjon med levonogestrel og oppstart av plaster med én gang. Dersom det ikke har vært plaster på de siste 7 dager kan en velge nødprevensjon med ulipristalacetat. Er det behov for ulipristalacetat, skal det ikke settes på nytt plaster før det har gått fem dager. Se råd i nødprevensjonskapittelet.

Plaster falt av
Hvis plasteret faller av, er man fortsatt beskyttet så lenge det ikke har vært av mer enn 48 timer. Da trenger man ikke nødprevensjon, men kan sette på et nytt plaster og fortsette som før.

Hvis plasteret faller av, så er det størst risiko om plasteret er falt uken før eller etter den hormonfrie uken. Det er viktig å finne ut om plasteret har vært på kontinuerlig syv dager før eventuelt plasteret falt av. Det er også viktig at de alltid har plaster på i minst syv dager før en plasterfri pause, for å hindre eggløsning i den hormonfrie perioden. Se tabell for hva de skal gjøre i fortsettelsen.

Hvis det er brukt plaster de siste 7 dager skal en ikke velge nødprevensjon med ulipristalacetat. Velg nødprevensjon med levonogestrel og sett på et nytt plaster med én gang. Les mer om dette under nødprevensjon.

Glemt å skifte p-plaster
Dersom bruker glemmer å skifte p-plaster, og det har gått mer enn 48 timer over det vanlige tidspunktet for skifte av plaster, er de ikke lenger nødvendigvis beskyttet mot graviditet. De skal da følge reglene for plaster av i over 48 timer. Se tabell for hva de skal gjøre i fortsettelsen.

Hvis det er brukt plaster de siste 7 dager skal en ikke velge nødprevensjon med ulipristalacetat. Velg nødprevensjon med levonogestrel og sett på et nytt plaster med én gang. Les mer om dette under nødprevensjon.

Glemt å fjerne p-plaster før hormonfri periode
Hvis bruker glemmer å fjerne p-plasteret før den plasterfrie uken, skal de fjerne plasteret så snart de husker det. Dette betyr at den hormonfrie perioden blir kortere enn syv dager. De skal allikevel starte med nytt plaster på samme dag som før, på sin vanlige «dag 1», selv om de ikke har hatt blødning og er da fortsatt beskyttet mot graviditet.

Hvis bruker glemmer å fjerne plasteret før den plasterfrie perioden, og plasteret sitter på i mer enn 15 dager (glemt å fjerne plasteret etter uke 3), skal rådene for glemt plaster etter hormonfri periode følges, se tabell over.

Hvis det er brukt plaster de siste 7 dager skal en ikke velge nødprevensjon med Ulipristalacetat. Velg nødprevensjon med Levonorgestrel og sett på et nytt plaster med én gang. Les mer om dette under nødprevensjon.

Valg av nødprevensjon

Levonorgestrel
Dersom det er behov for nødprevensjon ved glemt p-plaster, kan man gi Levonorgestrel innen 72 timer og p-ringen kan startes opp uten pause.

Ulipristalacetat
Ulipristalacetat er generelt ikke anbefalt når man har glemt p-plaster fordi:

• Den ovulasjonsutsettende effekten til Ulipristalacetat kan bli redusert dersom man starter opp med progesteron før karantenetiden på 5 dager. Men dersom man venter med å starte opp med prevensjonen i 5 dager, øker dette lengden mellom da siste plaster ble brukt, og således øker det risikoen for at en eggløsning kan finne sted.
• Dersom Ulipristalacetat brukes innen 7 dager etter inntak av annen hormonell prevensjon, kan allerede sirkulerende resterende gestagen teoretisk sett redusere effekten av Ulipristalacetat. Det kan være aktuelt å bruke Ulipristalacetat hvis en har glemt å sette på nytt plaster og det har gått over 8 døgn siden forrige plaster ble brukt, men da må en vente 5 døgn med å starte opp igjen med nytt plaster, noe som kan føre til økt risiko ved nye ubeskyttede samleier

Kobberspiral
Så lenge alle p-plaster ble brukt korrekt i forrige pakke, kan kobberspiral brukes som nødprevensjon:

Innen fem døgn etter den første dag med glemt p-plaster
ELLER
Innen fem døgn etter det første ubeskyttede samleiet på plasteret.

Velg her den situasjonen som skjedde sist.

Gravid på p-plaster

Ved vanlig bruk p-plaster er det rundt 7 av 100 personer som blir gravide i løpet av ett år. Dette skyldes dels metodefeil og dels brukerfeil.

Hvis bruker blir gravid mens den går på p-plaster bør de slutte å ta dem inntil de vet hva de vil videre. Ønsker de å fortsette graviditeten er det ingenting i veien for dette. Selv hvis de har brukt p-plaster fram til de fant ut om svangerskapet, så er det ikke vist at kortvarig bruk tidlig i svangerskapet vil gi fosteret skader eller anomalier.

Ønsker de abort, kan de starte med p-plaster igjen enten samme dag som aborten skjer eller dagen etter. Mer informasjon om prevensjon etter graviditet og abort kan du lese om under prevensjon til ulike grupper.

Slutte med p-plaster

Vanligvis bør bruker fullføre de tre ukene med p-plaster. De er da beskyttet mot graviditet i de første syv dagene etter at siste plaster er fjernet. P-plaster kan seponeres når som helst, og ovulasjonen vil raskt etableres.