Minipiller

Informasjon om minipiller

Minipiller er den gestagenpillen med absolutt lavest hormonmengde. Den vil ikke hemme eggløsning, og derfor har den fått navnet minipille. Mange bruker begrepet minipille om alle gestagenpiller, men i Norge i dag har vi kun ett merke med lavdoserte gestagenpiller som vi kaller minipiller, og det er Conludag.

Det er ingen nedre eller øvre aldersgrense for å starte med minipiller som prevensjon, men det er ikke indikasjon for å begynne før etter menarke.

Det er heller ingen øvre grense for hvor lenge en kan bruke minipiller. Langvarig bruk er ikke assosiert med økt risiko for komplikasjoner eller nedsatt fertilitet.

Resepter på prevensjon skrives ut for tre år.

Det er laget pasientinformasjon som kan gis til pasienten for bruk av minipiller.

Bruk av minipille

Pasienter som har regelmessige menstruasjoner, er sikker fra første pille dersom de starter med minipiller i løpet av de fem første dagene av en menstruasjon eller etter et abortinngrep. For dem som har født vil de være sikre hvis de starter innen 21 dager etter fødsel. Hvis en starter utenom disse dagene, må det brukes tilleggsprevensjon i to dager.

Regelen om to dager gjelder også de med svært uregelmessig menstruasjonssyklus.

Det er 28 piller på brettet. Det skal tas en pille til samme tid hver dag. For Conludag tillates et avvik på ± 3 timer, det betyr at en må ta pillen sin veldig nøyaktig. Ved bruk av minipiller tar bruker kontinuerlig en pille hver dag, og de skal ikke ha hormonfrie pauser. Minipiller er like effektive som andre piller på markedet dersom de tas riktig. Det er derimot større risiko for brukerfeil på disse pillene, siden effekten forsvinner raskere enn andre piller.

Oppkast, kraftig diaré

Dersom pasienten kaster opp innen to timer etter å ha tatt en pille, skal en ny pille tas. Kaster de opp på ny innen to timer, eller dersom pille nummer to blir tatt mer enn tre timer senere enn det vanlige tidspunktet for pillen, skal de følge prosedyren for å ha glemt én pille.

Om pasienten har vanntynn diaré (løs mage regnes ikke som kraftig diaré) i mer enn 24 timer, kan de ikke regne med å være beskyttet mot graviditet før de har vært symptomfri i to døgn.

Kontraindikasjoner

Det er generelt få kontraindikasjoner for bruk av minipiller og andre gestagenpreparater, disse kan en lese mer om under gestagenpreparater. Du kan også gå dirkete til vårt kontraindikasjonsskjema.

Bivirkninger

Det er egentlig ingen spesifikke bivirkninger ved minipiller som skiller seg ut fra de generelle bivirkningene en kan få ved å bruke et gestagenpreparat. Rapporterte plager på gestagen har vært magesmerter, kvalme, ømme bryster, hodepine, tørrhet i skjedeslimhinne, psykiske bivirkninger, tap av libido, akne, fet hud og fett hår. Det er store individuelle forskjeller, og derfor kan noen oppleve bivirkninger som ikke er rapportert og står her. Gå inn på hovedsiden for gestagenpreparater for mer informasjon om bivirkninger.

Den aller vanligste bivirkningen er blødningsforstyrrelse.

Blødningsforstyrrelser som bivirkning

Ulempene er uforutsigbart blødningsmønster og ingen mulighet til å forskyve blødningene. Det viktigste er å få frem at minipiller vil gi uforutsigbart blødningsmønster de første månedene, og mulighet for amenoré etter hvert.

En del vil oppleve mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av minipiller. Det er likevel viktig å tenke på at en slik blødning også kan skyldes smitte av en seksuelt overførbar infeksjon (SOI), for eksempel klamydia. Prøve tas på vanlig indikasjon. Om pasienten er over 25 år og ikke har tatt cervixcytologisk prøve, bør du ta en celleprøve, eller henvise dem videre for dette.

For de som gjerne ønsker å fortsette med piller uten østrogen, kan det å bytte til gestagen p-piller hjelpe for noen.

Det er ingen evidens for at det å doble dosen (å ta to piller daglig) vil gi mindre eller færre blødninger.

Bytte til minipille

CoSRH sine nye retningslinjer for hvordan man gjør et sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til gestagen p-piller er noe mer restriktive enn de har vært tidligere. Årsaken til det er nok manglende og lite forskning, og av den grunn har de valgt å være på den sikre siden.

Nedenfor er det beskrevet hvordan man gjør et sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til minipiller, uten at det er behov for tilleggsprevensjon. Dersom byttet skjer på annen måte, anbefales tilleggsprevensjon eller avholdenhet de første to dagene etter oppstart med minipiller. Merk at dette kun gjelder hvis bruker ikke har hatt prevensjonssvikt (for eksempel glemt pille) den siste uken før byttet. Har bruker hatt prevensjonssvikt, kan det være nødvendig med tilleggsbeskyttelse og nødprevensjon.

Glemte piller

Glemt én pille eller flere
Dersom minipillen tas mer enn tre timer for sent (det går mer enn 27 timer mellom to piller), er ikke bruker lenger sikker mot graviditet. De skal ta en pille så snart som mulig og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Dersom de glemmer pillene to eller flere dager på rad, skal kun den siste glemte pillen tas, og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid.

Bruker må bruke kondom eller avstå fra samleie i de neste to dagene.

Eksempel: Hvis det er torsdag morgen og de oppdager at de glemte å ta onsdagspillen, tar de onsdagspillen med en gang. Torsdagspillen tas så til kvelden. Fra fredag fortsetter de å ta pillene til vanlig tid. Bruk kondom eller avstå fra samleie i to dager.

Glemt pille og ubeskyttet samleie
Minipillen danner en tykk slimpropp som hindrer sædceller i å komme inn i livmoren. Sædcellene som blir liggende i skjeden, blir fort inaktive grunnet miljøet i skjeden. Etter 27 timer kan slimproppen bli redusert eller borte, og samleie etter dette kan gi risiko for graviditet. Det vil være økt risiko for graviditet inntil bruker har stått på minipiller i 48 timer. Av den grunn bør det vurderes bruk av nødprevensjon med levonorgestrel eller kobberspiral og en graviditetstest etter 3 uker hvis bruker har hatt ubeskyttet samleie i den tidsperioden.

Glemt flere piller
Dersom bruker glemmer pillene to eller flere dager på rad, skal den siste glemte pillen tas, og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Det må brukes kondom eller avstås fra samleie i de neste to dagene.

Dersom bruker har hatt ubeskyttet samleie i perioden glemt pille (>27 timer siden siste pille) eller 48 timer etter oppstart av pillene igjen, bør det benyttes nødprevensjon.

Pasienter som ofte glemmer piller, bør rådes til å bytte til en langtidsvirkende prevensjonsmetode eller en annen metode med bedre sikkerhet.

Valg av nødprevensjon

Levonorgestrel
Dersom det er behov for nødprevensjon etter glemt minipille, kan man ta Levonorgestrel innen 72 timer etter ubeskyttet samleie, og minipiller kan startes opp uten pause.

Ulipristalacetat
Generelt ikke anbefalt når man har glemt minipiller fordi:
Den ovulasjonsutsettende effekten til ulipristalacetat kan bli redusert dersom man starter opp med progesteron/gestagen før karantenetiden på 5 dager.
Dersom man venter med å starte opp med prevensjonen i 5 dager, øker dette antall piller som ikke tas og således øker det risikoen for at en eggløsning og befruktning skjer hvis en har flere ubeskyttede samleier.
Dersom Ulipristalacetat brukes innen 7 dager etter inntak av annen hormonell prevensjon, kan allerede sirkulerende resterende gestagen teoretisk sett redusere effekten av Ulipristalacetat.

Gravid på minipille

Ved vanlig bruk av minipiller er det rundt 7 av 100 personer som blir gravide i løpet av ett år. Dette skyldes dels metodefeil og dels brukerfeil.

Hvis en blir gravid mens en går på minipiller bør de slutte å ta dem inntil de vet hva de vil videre. Ønsker de å fortsette graviditeten er det ingenting i veien for dette. Selv hvis de har brukt minipiller fram til de fant ut om svangerskapet, så er det ikke vist at kortvarig bruk tidlig i svangerskapet vil gi fosteret skader eller anomalier.

Ønsker de abort, kan de starte med minipiller igjen enten samme dag som aborten skjer eller dagen etter.

Slutte med minipiller

Minipiller kan seponeres når som helst. Mange har ovulasjon ved bruk av minipiller, og for de resterende vil ovulasjonen raskt etableres. Flere observasjonsstudier viser at det ikke er noen forsinkelse av reetablert fertilitet etter seponering. Pasienten må informeres om at de i teorien kan få eggløsning dagen etter siste pille. En eggløsning og befruktning vil også kunne skje før en eventuell blødning.