Gestagen p-piller

Informasjon om gestagen p-piller

Det finnes tre ulike piller med kun gestagen; gestagen p-piller som inneholder henholdsvis desogestrel og drospirenon samt minipillen.  Gestagen p-piller har tilsvarende prevensjonseffekt som kombinasjons-p-piller («vanlige» p-piller). Minipillen inneholder også kun hormonet gestagen, men har langt lavere hormondose og er derfor omtalt på egen side om minipiller.

En mulig ulempe med gestagen p-piller er at de kan gi uforutsigbart blødningsmønster og ingen mulighet til å forskyve blødningene. Fordelene er få alvorlige bivirkninger, da de ikke inneholder østrogen, og mange blir uten blødninger. Mange bruker gestagen p-pillen som behandling mot menstruasjonssmerter eller kraftige blødninger. For personer som har mye plager med migrene når de har menstruasjon, kan gestagen p-piller hjelpe mot det.

I Norge finnes det to hovedtyper. Den ene varianten inneholder gestagenet desogestrel, og heter Cerazette, Vinelle og Desirett. Disse er synonympreparater med identisk hormoninnhold. Den andre heter Slinda, som inneholder gestagenet drospirenon. En viktig forskjell mellom disse er at gestagen p-pillen med desogestrel skal tas hver eneste dag, uten pause, mens Slinda tas med en fire dagers pause mellom brett. Pausen skal ifølge produsenten gi mindre blødningsforstyrrelser da brukeren i denne pausen vil kunne få en forutsigbar blødning. Du kan lese mer om blødningsmønster for disse preparatene lengre ned på siden.

Resepter på prevensjon skrives ut for tre år.

Det er laget pasientinformasjon som kan gis til pasienten for både gestagen p-pillen med desogestrel og for drospirenon.

Bruk av gestagen p-piller

Det er ingen nedre eller øvre aldersgrense for å starte med gestagen p-piller som prevensjon, men det er ikke indikasjon for å begynne før etter inntrådt menarke. Det er heller ingen øvre grense for hvor lenge en kan bruke gestagen p-pille. Langvarig bruk er ikke assosiert med økt risiko for komplikasjoner eller nedsatt fertilitet.

Oppstart og bruk av gestagen p-pille med desogestrel
Pasienter som har regelmessige menstruasjoner, er sikker fra første pille dersom de starter med gestagen p-piller i løpet av de fem første dagene av en menstruasjon eller etter 5 første dager etter abortinngrep. For dem som har født vil de være sikre hvis gestagenpiller startes innen 21 dager etter fødsel. Hvis det startes utenom dette, må pasienten bruke tilleggsprevensjon i to dager.

Regelen om to dager gjelder også for dem med svært uregelmessig menstruasjonssyklus.

Pasienten skal ta en pille til omtrent samme tid hver dag. Det tillates et avvik på ± 12 timer, det vil si at en pille kan tas opptil 12 timer for sent, uten at det påvirker sikkerheten mot graviditet. Ved bruk av gestagen p-piller med desogestrel er det ikke pillefrie (hormonfrie) pauser, og pasienten skal ta en pille hver dag. Dette gjelder også hvis de skulle få en blødning.

Oppstart og bruk av gestagen p-pillen Slinda
Siden Slinda er en relativt ny pille på markedet har vi ikke like mye forskning og retningslinjer på bruk som andre piller. Vi har derfor kun produsentens anbefalinger. Produsenten anbefaler oppstart første dag i mensen. Dersom oppstarten er utenom dette, anbefales det tilleggsprevensjon i syv dager.

Slinda skal tas daglig. Det er 24 hvite aktive tabletter med hormoner, og fire grønne hormonfrie piller. Noen vil få en blødning når de tar de grønne hormonfrie tablettene. Det er ikke nødvendigvis slik at man får blødning i de fire hormonfrie dagene. Det tillates et avvik på ± 24 timer.

Oppkast, kraftig diaré

Dersom brukeren kaster opp innen to timer etter å ha tatt en pille, skal en ny pille tas. Kaster de opp på ny innen to timer, skal en følge prosedyren for å ha glemt én pille.

Om brukeren har svært kraftig og vanntynn diaré (løs mage regnes ikke som kraftig diaré) i mer enn 24 timer, kan en ikke regne med å være beskyttet mot graviditet før en har vært symptomfri og tatt pillen i to døgn på desogestrel og syv døgn med Slinda.

Kontraindikasjoner

Det er generelt få kontraindikasjoner for bruk av gestagen p-piller og andre gestagenpreparater, disse kan en lese mer om under gestagenpreparater. Du kan også gå direkte til vårt kontraindikasjonsskjema.

Bivirkninger

Det er egentlig ingen spesifikke bivirkninger ved gestagen p-piller som skiller seg ut fra de generelle bivirkningene en kan få ved å bruke et gestagenpreparat. Rapporterte plager på gestagen har vært magesmerter, kvalme, ømme bryster, hodepine, tørrhet i skjedeslimhinne, psykiske bivirkninger, tap av libido, akne, fet hud og fett hår. Det er store individuelle forskjeller, og derfor kan noen oppleve bivirkninger som ikke er rapportert og står her. Gå inn på hovedsiden for gestagenpreparater for mer informasjon om bivirkninger.

Den aller vanligste bivirkningen er blødningsforstyrrelse.

Blødningsforstyrrelser

Ulempene er uforutsigbart blødningsmønster og ingen mulighet til å forskyve blødningene. Det viktigste er å få frem at gestagen p-piller vil gi uforutsigbart blødningsmønster de første månedene, og mulighet for amenoré etter hvert.

CoSRH har laget en oversikt over hva en kan forvente av blødninger på de ulike pillene etter 3 måneder og frem til 12 måneders bruk:

Gestegenpillen med desogestrel: 4/10 vil ha sjeldne blødninger med 3-5 blødninger, 2-3 av 10 vil bli helt blødningsfrie, 3 av 10 vil ha få blødninger med under 3 blødninger, mindre enn 1 av 10 vil ha mer enn 6 blødninger og ca 1/10 vil ha langvarige blødninger over 14 dager. Ved mye blødninger, hør om pasientene tar pillen på ulikt tidspunkt hver dag eller har glemt pillene sine. Det å ta pillen mer nøyaktig hver dag kan gi være til hjelp for blødningene for noen.

Gestagenpillen Slinda: Det er viktig å informere at ikke alle vil få en blødning på de fire grønne hormonfrie pillene, og at blødninger kan komme selv når de tar de hvite hormonpillene. Litt flere oppnår blødningsfrihet eller mindre spottblødninger raskere på Slinda enn på gestagenpillen med desogestrel, men etter 9 måneder er veldig likt gestagenpillen desogestrel. 2-3 av 10 mister blødningene sine, mindre enn 1 av 10 har hyppige blødninger, mindre enn 1 av to har langvarige blødninger over 14 dager.

Ved problematisk eller nyoppståtte blødninger
En del vil oppleve mellomblødninger som en uholdbar bivirkning av gestagen p-piller. Det er likevel viktig å tenke på at en slik blødning også kan skyldes smitte av en seksuelt overførbar infeksjon (SOI), for eksempel klamydia. Prøve tas på vanlig indikasjon. Om pasienten er over 25 år og ikke har tatt cervixcytologisk prøve, bør du ta en celleprøve, eller henvise pasienten for dette. Om pasienten er under 25 år og har andre symptomer i tillegg, bør det gjøres en undersøkelse og vurdere cervixcytologisk prøve på indikasjon.

For pasienter som gjerne ønsker å fortsette med piller uten østrogen, kan det å bytte mellom de to typene gestagenpiller, eller til minipille, hjelpe for noen ved problemer med blødninger. Det er ingen evidens for at det å doble dosen (å ta to piller daglig) vil gi mindre eller færre blødninger. Noen behandlere har forsøkt med dobbelt dose av desogestrel gestagen p-pille. Det er ingen studier som sier noe om effekt eller sikkerhet ved å doble dosen, men dobbel dose er 150 mikrogram, som er den samme dosen som finnes i kombinasjonspreparatene. Det er ikke sett at det gir noe skade å doble dosen med desogestrel gestagenpiller. For Slinda er dosen høyere, og derfor ikke anbefalt.

Bytte til gestagen p-pille

CoSRH sine nye retningslinjer for hvordan man gjør et sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til gestagen p-piller er noe mer restriktive enn de har vært tidligere. Årsaken er nok manglende og lite forskning, og av den grunn har de valgt å være på den sikre siden.

Nedenfor er det beskrevet hvordan man gjør et sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til gestagen p-pille, uten at det er behov for tilleggsprevensjon. Dersom byttet skjer på annen måte, anbefales tilleggsprevensjon eller avholdenhet de første to dagene etter oppstart med gestagen p-pille, syv dager for Slinda. Merk at dette kun gjelder hvis bruker ikke har hatt prevensjonssvikt (for eksempel glemt pille, glemt å bytte plaster) den siste uken før byttet. Har bruker hatt prevensjonssvikt, kan det være nødvendig med tilleggsbeskyttelse og nødprevensjon.

Glemte piller

Glemt én eller flere piller desogestrel
Dersom pillen med desogestrel tas mer enn tolv timer for sent (det går mer enn 36 timer mellom to piller), skal bruker ta den siste pillen så snart som mulig og deretter fortsette med den neste tablettene til vanlig tid. Dersom bruker glemmer pillene to eller flere dager på rad, skal de kun ta den siste pillen de glemte, og deretter fortsette med de neste pillene til vanlig tid.

Bruker må bruke kondom eller avstå fra samleie til de har tatt piller i to dager igjen.

Glemt pille med desogestrel og ubeskyttet samleie
Gestagenpillen med desogestrel virker primært ved å danne en tykk slimpropp som hindrer sædceller i å komme inn i livmoren. Sædcellene som blir liggende i skjeden, blir fort inaktive grunnet miljøet i skjeden. Etter 36 timer kan slimproppen ha blitt redusert eller borte, og ubeskyttet samleie etter dette kan gi risiko for graviditet. Det vil være risiko frem til man har stått på pillen i 48 timer igjen.

Har man hatt ubeskyttet samleie i perioden fra glemt pille (mer enn 36 timer) og til man har brukt pillen i 48 timer igjen, skal det anbefales nødprevensjon. Nødprevensjon med ulipristalacetat er ikke lenger anbefalt som førstevalg når en står på hormonell prevensjon og det anbefales å bruke levonogestrel eller kobberspiral i stedet. Les mer under nødprevensjon.

Eksempel: Hvis bruker tar pillen klokken 19 på tirsdag. På torsdag klokken 10.00 oppdager vedkommende at den glemte å ta onsdagspillen klokken 19.00. Da har det gått mer enn 36 timer. Da tas onsdagspillen med én gang. Torsdagspillen tas så til kvelden. Fra fredag fortsetter pasienten å ta pillene til vanlig tid. Kondombruk eller avstå fra samleie i to dager. Så lenge det ikke har vært samleie etter 09.00 på torsdag, er det ikke behov for nødprevensjon. 

Eksempel: Hvis bruker tok pillen tirsdag klokken 20.00, men glemte pillen onsdag klokken 20.00, er det risiko for graviditet ved samleie etter torsdag klokken 08.00 (over 36 timer siden siste pille). Man må vurdere nødprevensjon om personen har hatt samleie i perioden fra torsdag klokken 08.00 og inntil de har tatt pillene i 48 timer igjen.

Glemt én eller flere piller Slinda

Slinda virker på samme måte som kombinasjonspreparater ved å hindre eggløsning. Det er likevel litt andre regler for glemte piller her enn for kombinasjonspreparatene.

Tablettene skal tas hver 24. time. Er en tablett tatt mer enn 24 timer for sent (det går mer enn 48 timer mellom to piller), skal en ta den siste pillen så snart som mulig, og deretter fortsette med de neste tablettene til vanlig tid. Dersom det er færre enn 7 aktive piller igjen på brettet (glemt siste uken før de grønne pillene), skal en droppe de fire placebopillene og starte rett på neste brett.

Beskyttelsen mot graviditet kan være redusert, og man bør bruke kondom eller avstå fra samleie til en har brukt piller riktig de neste syv dagene.

Dersom det har vært ubeskyttet samleie i perioden med glemte piller eller innen syv dager etter gjenoppstart, bør en vurdere nødprevensjon. En bør da ikke anbefale nødprevensjon med ulipristalacetat men nødprevensjon med levonorgestrel eller kobberspiral.

Det er vanskelig å nøyaktig anslå risikoen for graviditet ved de ulike kombinasjonene av glemte piller. I tillegg til å følge reglene for glemte piller, må man i et hvert tilfelle vurdere om det er behov for nødprevensjon og hvilken type man bør velge. Disse punktene må vurderes:

• Jo flere piller som er glemt, desto større er risikoen for redusert beskyttelse mot graviditet.
• Glemte piller dag 1-7 etter HFI:
  Hvis en eller flere piller er glemt dag 1-7 og det var US i HFI eller senere, kan risikoen for graviditet være stor og man bør vurdere nødprevensjon.
• Glemte piller dag 8-17:
  Så lenge alle pillene tidligere på brettet er tatt til riktig tid, er risikoen for graviditet liten dersom man glemmer opp til 4 piller etter hverandre mellom dag 8 og 17. Nødprevensjon kan vurderes, men man bør prioritere å starte opp igjen med pillene. Hvis noen annen kombinasjon av piller er glemt dag 8-17, bør man vurdere nødprevensjon.
• Glemte piller dag 18-24:
  Så lenge alle pillene tidligere på brettet er tatt til riktig tid, er risikoen for graviditet liten dersom man glemmer opp til 4 piller etter hverandre mellom dag 18 og 24. Nødprevensjon kan vurderes, men man bør prioritere å starte opp igjen med pillene og hoppe over HFI (de grønne pillene). Hvis noen annen kombinasjon av piller er glemt dag 18-24, bør man vurdere nødprevensjon.

Valg av nødprevensjon

Levonogestrel
Dersom det er behov for nødprevensjon etter glemt gestagen p-pille, kan man gi Levonorgestrel innen 72 timer etter ubeskyttet samleie, og gestagen p-pille kan startes opp uten pause.

Ulipristalacetat
Generelt ikke anbefalt når man har glemt piller fordi:

• Den ovulasjonsutsettende effekten til ulipristalacetat kan bli redusert dersom man starter opp med progesteron/gestagen før karantenetiden på 5 dager.
• Dersom man venter med å starte opp med prevensjonen i 5 dager, øker dette antall piller som ikke tas og således øker det risikoen for at en eggløsning og befruktning skjer hvis en har flere ubeskyttede samleier.
• Dersom Ulipristalacetat brukes innen 7 dager etter inntak av annen hormonell prevensjon, kan allerede sirkulerende resterende gestagen teoretisk sett redusere effekten av Ulipristalacetat.

Kobberspiral
Så lenge alle piller ble tatt korrekt på forrige brett, kan kobberspiral brukes som nødprevensjon:

• Innen fem døgn etter den første glemte pillen ELLER
• Innen fem døgn etter det første ubeskyttede samleiet på det aktuelle brettet.

Velg her den situasjonen som skjedde sist.

Les mer under nødprevensjon for mer informasjon om de ulike metodene.

Gravid på gestagen p-pille

Ved vanlig bruk av gestagen p-piller er det rundt 7 av 100 personer som blir gravide i løpet av ett år. Dette skyldes dels metodefeil og dels brukerfeil.

Hvis en blir gravid mens en går på gestagen p-piller bør de slutte å ta dem inntil de vet hva de vil videre. Ønsker de å fortsette graviditeten er det ingenting i veien for dette. Selv hvis de har brukt gestagen p-piller fram til de fant ut om svangerskapet, er det ikke vist at kortvarig bruk tidlig i svangerskapet vil gi fosteret skader eller anomalier.

Ønsker de abort, kan de starte med gestagen p-piller igjen enten samme dag som aborten skjer eller dagen etter. Les her for mer informasjon om prevensjon etter abort.

Slutte på gestagen p-pille

Gestagen p-piller kan seponeres når som helst, og ovulasjonen vil raskt etableres. Pasienten må informeres om at eggløsning kan komme raskt, og kan komme før første blødning. I en randomisert kontrollert studie så man at gjennomsnittlig tid fram til første ovulasjon, etter at de sluttet med gestagen p-piller med desogestrel, var 17,2 døgn.