Svangerskap utenfor livmoren

Svangerskap utenfor livmoren kalles også for ekstrauterin graviditet, som ofte forkortes til XU. Noen ganger brukes også betegnelsen ektopisk svangerskap. Mellom 1-2 % av alle graviditeter er ektopiske.

Ved svangerskap utenfor livmoren setter graviditeten setter seg i egglederen i 85-95% av tilfellene, og kan potensielt sett være livstruende og forårsake store indre blødninger. Smerter tidlig i svangerskapet skal vekke mistanke, og alle fertile pasienter med livmor og eggledere med akutte nedre magesmerter bør sjekkes for graviditet for å utelukke en XU. Likevel er det viktig å huske på at det også er normalt med lave buksmerter i en graviditet inne i livmoren, som ofte kommer av at livmoren vokser.

Etiologi og patogenese

I 85-95% av tilfellene vil en XU være plassert i en eggleder, men den kan også feste seg blant annet på eggstokker, i bukhulen, i arr etter keisersnitt eller en sjelden gang livmorhalsen.

Som regel skjer sammensmeltingen av egg- og sædcellene i egglederen. Innsiden av egglederne er dekket av små flimmerhår som børster det befruktede egget videre ned mot livmoren. Er flimmerhårene ødelagte, eller deler av egglederen blokkert, vil transporten bli vanskeligere eller stoppe opp. Det kan skje blant annet etter tidligere infeksjoner eller endometriose.

For mange påvises det ingen årsak til en XU, men mulige risikofaktorer er:

• Tidligere XU øker risikoen for en ny XU 3-8 ganger.
• Infeksjon eller inflammasjon i bekkenet og buken som kan skade tubene (for eksempel endometriose, bekkeninfeksjon eller blindtarmbetennelse).
• Fertilitetsbehandling (både IVF og hormonbehandling).
• Røyking (jo flere sigaretter, desto høyere risiko, kan gi nedsatt ciliefunksjon).

Komplikasjoner og følgetilstander

Hvis en graviditet har festet seg i egglederen, vil dette etter hvert medføre intense smerter, stort sett på en side. Hvis den i tillegg sprekker, vil den gravide oppleve en kraftig forverring av smertene. Det vil da vanligvis bli en stor blødning i buken som igjen kan føre til at pasienten går i sjokk. Vedkommende må da så raskt som mulig bringes til en gynekologisk avdeling og må med all sannsynlighet gjennom en akutt salpingektomi (kirurgisk fjerning av egglederen).

Det å ha gått gjennom en XU tidligere gir redusert fertilitet og økt risiko for en ny XU.

Symptomer

Det typiske sykdomsbildet er ensidige lave abdominalsmerter og eventuelt vaginalblødning etter 4-9 ukers amenoré. Symptomene er avhengig av stadium av sykdommen.

Det symptomløse stadiet
Er graviditeten i tidlig utvikling og intakt i egglederen. Den gravide har sjelden svangerskapssymptomer, og graviditetstesten trenger ikke å være positiv. Denne kliniske situasjonen er vanskelig å oppdage for både pasient og lege.

Det symptomfattige stadiet
Starter oftest 7 uker etter siste menstruasjon, men kan starte så tidlig som etter 4 uker. Man kan ha blødninger sammen med lavtsittende magesmerter. Smertene er ikke alltid så intense i starten, men er oftest ensidig og kan stråle opp mot skulder eller rygg.

Graviditetstesten er oftest positiv, men ved ekstrauterin graviditet kan hCG-konsentrasjon være lavere enn ved intrauterine graviditeter, slik at graviditetstester med lav sensitivitet ikke alltid blir positive i det tidlige stadiet.

Sjokkstadiet
Får pasienten akutte og intense abdominalsmerter. Det vil vanligvis være en sprukket eggleder som kan gi blødning ut i bukhulen. Mange beskriver smerten som «noe som har revnet». Besvimelse er ikke uvanlig. Ved kraftig blødning kan det gi blodtrykksfall og eventuelt sirkulasjonssjokk.

Dette er en livstruende tilstand. Det er ikke sikkert graviditeten er kjent. En kan også gå rett til dette stadiet uten andre symptomer på forhånd.

Utredning

Det skal alltid utføres en graviditetstest ved akutte magesmerter hos fertile personer med livmor.

Ved magesmerter og positiv hCG skal vakthavende på nærmeste gynekologiske avdeling kontaktes for å avtale en time for øyeblikkelig hjelp.

Behandling

Gynekologen på sykehuset vil vurdere om pasienten skal behandles konservativt eller opereres med laparoskopi og salpingektomi/salpingotomi, som er det vanligste.

Ved tidlig oppdaget XU kan man vente og se om det ender i en tubar abort (graviditeten aborteres ut i bukhulen), og om det hele går over av seg selv. Cellegiften metotrexat brukes en sjelden gang som behandling fordi den stanser veksten av graviditeten og får graviditeten til å støtes ut.

Oppfølging

Pasienten vil ha økt risiko for nye XU, og bør derfor følges opp nøye ved graviditetsønske eller få tilbud om prevensjon for å hindre graviditet dersom det ikke er ønske om barn.